A spanyol fertőző betegségek és a mikrobiológia szakemberei frissítik az információkat a Covid-19 elleni küzdelemben

A "Spanyol Fertőző Betegségek és Klinikai Mikrobiológia Társaság" néhány nappal ezelőtt, április 1-jén adott ki közleményt, miután megbeszélést folytattak az Ibériai-félsziget területének legjobb szakemberei. A frissített információk, bár a nagyközönség számára meglehetősen szakszerű nyelven szólnak, nagyon hasznosak azoknak az orvosoknak, akik most élen járnak a koronavírus-járvány elleni küzdelemben:

"Diagnosztikai mikrobiológiai:

Nagyon fontos tudni a tünetek megjelenésének napját, mert:

1. A PCR referenciatechnika negatívvá válik a tünetek megjelenését követő 8. naptól a nasopharyngealis mintákban (a laboratóriumba küldött fő minta), és ezt követően, legfeljebb a 22. napig, csak a köpetmintákban lesz pozitív. (alsó légutak) vagy széklet.

- A tünetek megjelenését követő 7. naptól kezdve PCR-t kell végezni a köpetben vagy a székletben, és kiegészítésként IgM/IgG antitest tesztet kell használni.

- az IgM/IgG antitest teszt a napokban fokozatosan pozitívvá válik, a tünetek megjelenésétől kezdve, a betegek 50% -ánál a 7. naptól, a 10. napon 70% -nál, és a tünetek megjelenését követő 14. napon a betegek 100% -ában.

2. Az IgM/IgG antitest tesztet a következő esetekben tartják fontosnak:
- Előrehaladott betegségben szenvedő betegek, több mint 7 napos tünetekkel
- Tünetekkel járó és negatív PCR-ben szenvedő betegek
- A fertőzött személyek és az egészségügyi személyzet figyelemmel kísérése annak megállapítása érdekében, hogy immunitásuk van-e, és ezért alacsony a súlyos fertőzések kockázata
- Epidemiológiai vizsgálatok (a becslések szerint a spanyol lakosság 10% -a már kapcsolatba került a Sars-CoV-2 vírussal)

Diagnózis és klinikai kezelés:

A COVID-19 betegség 3 fázisban fejlődik:

- I. FÁZIS FERTŐZÉS ÉS VIRÁLIS VÁLASZ (pozitív nasopharyngealis PCR, negatív antitestek). Körülbelül az 1. naptól a 7. napig halad a tünetek megjelenésétől kezdve.

- II. FÁZIS VAGY TÜDŐFÁZIS: A 7. naptól a 10-15. Napig: Pneumonia fázis (radiológiai kontroll, főleg mellkasi CT szuggesztív képekkel). Pozitív alsó légúti PCR (köpet és hörgőszivattyú) vagy széklet. Az IgM/IgG szerológia kezd pozitív lenni.

- III. FÁZIS VAGY HIPERINFLAMMATOR: 10-15 naptól kezdve, különösen 65 év feletti embereknél, immunhiányos betegeknél vagy egyéb kockázati tényezőknél, mivel ezeknél a betegeknél az interferon nem aktiválódik jelentősen, ezért nem aktiválódik immunszabályozás, amely fokozott gyulladásos választ vált ki.

Evolúció: A COVID-19 általában enyhe vagy közepesen súlyos a betegek 80% -ában és súlyos formában (magas láz, több mint 30 lélegzet/perc, SpO2

Minden harmadik (súlyos formában kialakuló) beteg szívkárosodásban hal meg, a szepszis tünetei a túlélők 42% -ában és a halálesetek 100% -ában jelentkeznek.

Fenntartott prognosztikai markerek:

- A legkorábbi a Ferritin növekedése (a 4. naptól).
- D-Dimero az első hét után, fokozatosan növekszik a súlyos evolúció napjaival,
- Egyéb: C reaktív fehérje, troponin, LDH,
- IL-6 a 13. naptól,
- Fokozott procalcitonin, ha társult bakteriális társfertőzés van.

Milyen kezeléseket kell alkalmazni a fenti fázisokban:

I. fázis: Rendesevir 200 mg IV/24 óra, majd 100 mg IV/24 óra 5-10 napig. A vírusos RNS-polimeráz inhibitora. Bizonyítottan hatékony más koronavírusokkal (SASR és MERS).
800 mg hidroxi-klorokin hozzáadható az 1. napon, és 400 mg a 2. és a 7. napon. A klorokin úgy működik, hogy gátolja azt a receptort, amelyhez a vírus kötődik, és bejut a sejtekbe.

II. És III. Szakasz: Tocilizumab (Roche RoActemra) vagy Siltuximab. Az Interleukin IL-6 (citokin) inhibitorai 8 mg/kg dózisban. test.

80 kg vagy annál nagyobb tömegű: Az első 600 mg-os adag intravénásan és a második adag 12 órával (kb. 1047 Euro/adag x 2 = 2100 euro).

80 kg-nál kisebb súlyú: Az első 400 mg-os adag intravénásan és a második adag 12 órával (kivételes esetekben a harmadik adagot is beadják); minden adag 700 Euro áron.

A tocilizumab-kezelés átlagosan 7–14 napig tart. Fő mellékhatások: látens fertőzések (tuberkulózis) reaktivációja, szövődményekkel járó diverticulitis.

Ban,-ben fázis III, kortikoszteroidok adhatók a gyulladásos válasz csökkentésére, de soha az I. fázisban, ami súlyosbíthatja a vírusfertőzést.

A hidroxi-klorokin megelőző kezelésként adható azoknak a betegeknek, akik kapcsolatban voltak a betegekkel, mindaddig, amíg az IgM/IgG szerológia negatív.

Van egy új kezelés, amelyet akkor lehet alkalmazni, amikor a betegek megérkeznek a kórházba, de nem a tünetek megjelenését követő ötödik nap előtt, hogy lehetővé tegyék számukra az antitestek kifejlődését. Ez a kezelés a baricitinib orálisan: 4 mg, napi 1 adag 12-14 napig. Az alkalmazást csak naponta egyszer végezzük, általában jó toleranciával. Ellenjavallatok: késői mellékhatások (az 52. hét után), Zsindelyfertőzés a betegek 3,2% -ánál.

Epidemiológia és mortalitás:

Figyelembe véve a határozott diagnózis eseteit (pozitív PCR és/vagy pozitív antitestek), az átlagos teljes halálozás a betegek 4% -a, Koreában 1,6%, Spanyolországban pedig 4,8%, ami az influenzánál tízszer nagyobb halálozás.

A probléma alul diagnosztizált, ezért becslések szerint minden dokumentált esetre 10 eset fordul elő, ami azt jelentené, hogy a spanyol lakosság eddig 10% -a fertőzött volt (bár sok esetben tünetmentes volt vagy enyhe tünetekkel, mások pedig nem mikrobiológiai diagnózis). Ezeket az adatokat referenciaként figyelembe véve (a spanyol lakosság 10% -a már kapcsolatba került a SAR-CoV-2 vírussal), a tényleges halálozás 0,4% lenne (ez az a mortalitás, amely 4 évszakban - influenza éveiben fordul elő) ). " - forrás seimc.org - pdf. spanyolul.

A fordítást Cecilia Stan Tomescu asszony, a Las Palmas de Gran Canariában létrehozott Román Nyelv Intézet munkatársa.

Dr. Liliana Vasile a temesvári Városi Sürgősségi Klinikai Kórház elsődleges patológusa. Megkértük, hogy mutasson be minket a SEIMC-től kapott információk összefüggésében:

"Nagyon fontos, hogy a betegséget fokozatosan értelmezzük, és ha lehet, részesüljünk egy olyan kezelésből, amely kifejezetten az előrehaladott kockázatú betegek számára van kialakítva. A kezelés tisztességes végrehajtására van szükségünk, és nagyon jól meg kell mondani az embereknek, miért van szükség ilyenkor otthon maradni. A spanyol orvosok által készített anyag elsősorban szakértőknek szól, nagyon jól megmagyarázza a Covid-19 fejlesztésének három szakaszát, és állandó kommunikációnak kell lennie az európai szakemberek között. "

Alin Bloju román orvost, aki 20 éve telepedett le Spanyolországban, néhány szempontból megkérdeztem:

"Mint jól tudjuk, a COVID19 járvány ebben a viszonylag rövid idõ alatt (és késõbb a járvány kijelentése) az új adatok és információk gyakran gyökeresen megváltoztatták a COVID19-rõl szóló ismereteket, és nem ritkán, még akkor sem, nap nap után.

Román orvosok egy csoportja szolidárisan sok ilyen új adat és munkaanyag összegyűjtésével foglalkozott a bolygó szinte minden meridiánjáról, ismert, hogy a román orvosi emigráció az egyik legerősebb a világon, még ha sok kör is az ország tompa kategóriája "eper" kategóriába sorolja. Úgy gondoljuk, hogy a román orvosi emigráció így hozzájárulhat a román egészségügyi rendszerhez, különösen ilyen protokollok és első kézből végzett tanulmányok révén. Úgy vélem, hogy a román orvosok klasszikus információs médiáját ma már teljesen blokkolja mind a világjárvány, mind a többé-kevésbé megalapozott, de a média által nagyon támogatott vélemény- és tanulmány lavina. A "Szolidaritás Orvosok Csoportja/Hálózat" altruisztikusan és jövedelmező előnyök nélkül vette át a zászlót, csak azért, hogy segítsen az országbeli kollégáknak.

Meggyőződésünk, hogy ennek a betegségnek a legyőzéséig további adatok állnak rendelkezésre, amelyek megváltoztathatják a SEIMC (Spanyol Fertőző Betegségek és Klinikai Mikrobiológia Társaság) által készített cikkben elhangzottakat, de ez az egyik, amely ma tisztázza a különféle diagnosztikai eljárások költséghatékonyságát., valamint a legtöbb szakorvos által vizsgált beteg klinikai fejlődésének formái. Ez a tény jelentős újításokkal jár az orvosi tevékenységben és javul a költséghatékonyságban. "

Alin Bloju, madridi orvos, a családi és közösségi orvoslás szakterülete. A tucatnyi spanyol kolléga és több ezer más kolléga nevében, akik részt vesznek ebben a globális projektben.

A szerkesztő megjegyzése: Az "Epidemiológia és mortalitás" bekezdésben feltételezzük, hogy Spanyolország lakosságának 10% -a jelenleg fertőzött. Úgy gondoljuk, hogy a forrás (pdf spanyol fontban) tévedés: Spanyolország népességének 10% -a körülbelül 4,7 millió lakos lenne. A ma, április 6-án jelentett szennyező anyagok száma 130 759.