A GYULLADÁS ENDOSZKÓPOS JELLEMZŐI - AZ ESZFAGOGASZTRODUODENÁLIS MUKÓZA DROZTRUKTÍV SÉRÜLÉSEI PATOLÓGIAI GASZTROESOFAGÉGIAI VISSZAÉPÍTÉSŰ GYERMEKEKBEN

Az esophagogastroduodenal nyálkahártya gyulladásos - destruktív elváltozásainak endoszkópos jellemzője kóros gastrooesophagealis refluxos gyermekeknél

A nyelőcső-gastroduodenalis nyálkahártya gyulladás-destruktív elváltozásainak endoszkópos jellemzője patológiás gastrooesophagealis refluxos gyermekeknél

A nyelőcsőgyulladással járó 37 gyermek vizsgálatának eredményei 5 éves korban mutatták ki a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásainak emelkedési gyakoriságát, amikor csak lehetséges, a gyomornyálkahártya szekréciós funkciói megállapításra kerülnek. A gyomor-nyombél nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak intenzívebbé válását 10 éves gyermekeknél a betegség hosszabb evolúciója és a neuro-hormonális sajátosságok magyarázzák ebben a korban.

Összegzés

37 patológiás gastrooesophagealis reflux betegségben (RGEP) szenvedő gyermek vizsgálatának eredményei 5 éves kortól magasabb gyakorisággal számolnak be a nyelőcső gyulladásos elváltozásairól, mivel a gyomornyálkahártya teljes szekréciós funkciója ebben az életkorban lehetséges, és a gyomor-nyombél nyálkahártyájának gyulladásos változásai súlyosbodnak. 10 éves kortól, ami a betegség hosszabb időtartamával és a neuro-hormonális sajátosságokkal magyarázható ebben az életkorban.

jelenlegi

A gyomor-nyelőcső refluxja meglehetősen gyakori a gyermekpopulációban, és különböző szerzők szerint 18-25% között változik [1,8,10-13]. Az irodalomban van egy új nosológiai fogalom - Gastroesophagealis reflux betegség (GERD), amelyet krónikus visszatérő betegségként definiálnak, amelyet a gasztroezofagealis terület motoros evakuációs funkciójának diszfunkciója feltételez, amelyet a gyomortartalom spontán refluxja jellemez. a nyelőcsőben funkcionális rendellenességek és/vagy a distalis nyelőcső nyálkahártya anatomopatológiai elváltozásainak megjelenésével (WHO).

A probléma időszerűsége és összetettsége összhangban van a gyermek egész életében előforduló előfordulási gyakoriságával és szövődményeivel. A szövődmények többszörösek, több hónapos, vagy akár több éves evolúció után jelentkeznek: peptikus nyelőcsőgyulladás, nyelőcső fekély, nyelőcső szűkület, felső emésztési vérzés, Barrett szindróma, ritkábban nyelőcső neoplazma stb. Az emésztésen kívüli megnyilvánulások egyéb állapotok leple alatt értékelhetők, feltételesen két csoportra oszthatók: felső (apnoe, stridor, gégegyulladás) és alsó (asztma, visszatérő zihálás). A tipikus emésztési és extradigesztív tünetek a GERD-ben szenvedő betegek körülbelül ⅓ részénél fordulnak elő és rendkívül változatosak. Becslések szerint az asztmások körülbelül 80% -ának, a krónikus bronchitisben és tüdőfibrózisban szenvedő gyermekek és felnőttek 33-90% -ának, ENT-tünetekkel rendelkező 5-10% -ának és a precordialis fájdalomban szenvedő betegek több mint felének egyértelmű bizonyítéka van a GERD-re [1,3 5.6].

A reflux nyelőcsőgyulladás prevalenciája az endoszkópos sorozatokban az esetek 12-20% -ában változik, és a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek majdnem felénél, és az általános tünetmentes populáció 2-5% -ánál fordul elő [7,10,11,13]. Az emésztőrendszeri endoszkópia az egyik alapvető módszer a GERD feltárásában, lehetővé teszi számunkra, hogy közvetlenül a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját vizualizáljuk a nyelőcső elváltozásainak stádiumával, a peptikus nyelőcsőgyulladás osztályozásával, 95% feletti specifitással és érzékenységgel [2,4,9].

A gyermekgyógyászati gyakorlatban az evolúciós elváltozások pontosabb osztályozása érdekében, beleértve a laphám-oszlopos csomópontok minimális elváltozásait is, a GNTytgat (1990) által kidolgozott osztályozást alkalmazzák a peptikus nyelőcsőgyulladás 5 szakaszának értékelésével, amelyet később В kiegészített. П.Приворотский (2002).

célkitűzéseket

A gyomor és a nyombél nyálkahártya elváltozásainak változásainak értékelése a reflux oesophagitis különböző súlyosságú szakaszában szenvedő gyermekeknél.

Anyag és módszerek

A patológiás gastrooesophagealis refluxban szenvedő gyermekek 37 egészségügyi nyilvántartását (22,5%) választották ki 167 gastroduodenalis patológiás gyermek közül, akiket 2006-2007 során kórházba szállítottak. Kiértékelték az anamnesztikus adatokat, a klinikai képet és a felső emésztőrendszer endoszkópos feltárását, a hepatobiliaris rendszer ultrahangvizsgálatát. A gyermekek életkora 2-18 év volt, ebből 0-5 év - 5 gyermek (13,51%), 5-10 év - 4 gyermek (10,8%), 10-18 év - 29 gyermek (78,3 év) %), amelyben az anamnesztikus vizsgálat krónikus gastroduodenalis patológiát javasol az akut időszakban, jellegzetes emésztési megnyilvánulásokkal, például dyspeptikus szindrómával (émelygés, hányás, gyomorégés, kellemetlen érzés és epigasztrikus teltség), mérsékelt fájdalom-szindrómával (fájdalom az epigasztrikus régióban és a pyloroduodenalis régióban) ).

Az endoszkópos vizsgálatot stacionárius körülmények között, Pentax FG endoszkóppal végeztük, az oropharyngealis nyálkahártya helyi érzéstelenítése után 10% lidokain spray-vel. A nyelőcső gyulladásos elváltozásainak stádiumozására használt osztályozást GNTytgat (1990) fejlesztette ki, a teljes peptikus nyelőcsőgyulladás 5 szakaszának értékelésével. később В.Ф.Приворотский (2002)

Vegyes vagy biliáris (lúgos) tartalmú patológiás GERD-ben szenvedő gyermekeknél a hepatobiliaris rendszer ultrahangvizsgálatát végezték el a SIM-5000 (Olaszország) ultrahangos modellel.

Eredmények

Az anamnesztikus adatok elemzése elmondja a felszíni (eritemás) gastroduodenális elváltozások előfordulását, az epigasztrikus és a pylorodenalis régióban elhelyezkedő fájdalom-szindróma túlsúlyát, amely a megkérdezett gyermekek 90% -ában főként "éhes". Eróziós és hiperplasztikus elváltozásoknál a kevésbé kifejezett fájdalom-szindróma hiányzott, valószínűleg a zsigerek receptorainak témájától függően, de a mikrocirkulációs rendellenességektől és a pszichoemotikus státusztól is függően. Dyspeptikus szindróma hányinger formájában - 47%, böfögés - 47% savanyú vagy keserű ízzel a garatban, gyomorégés - 32%, hányás - 17%, vagy megfigyelhető minden típusú endoszkópos elváltozásban.

A gasztroduodenális nyálkahártya hiperplasztikus elváltozású gyermekeinek objektív vizsgálatánál a hypovitaminosis (glossitis, heillitis) és az atópiás komponens (földrajzi nyelv) megnyilvánulásai voltak jelen. Biliáris refluxban szenvedő gyermekek légszomjról (65%), keserű ízérzésről a garatban (90%), a fájdalom-szindróma megjelenéséről az epigasztrikus régióban és a fizikai megterhelés jobb oldali hipochondriumáról számoltak be (83%). Extradigesztív megnyilvánulások (főként éjszakai köhögés, reggeli diszfónia, visszatérő zihálás), vagy motoros rendellenességekkel és SEI elégtelenséggel küzdő gyermekeknél jelentettek endoszkóposan (cardia bianta, hiatal sérv, a SEI spontán relaxációja nagy látható reflux mellett). A nyelőcső nyálkahártyájának változásainak életkor szerinti elemzése (1. táblázat) azt mutatja, hogy kisgyermekeknél a minimális elváltozások vagy azok hiánya túlsúlyban van. Az iskolai időszakban end esophagitis st.1 esetekben dominált az endoszkópos kép, fejlettebb st.2 (16,2%) és st.3 (8,1%) változások megjelenésével.

1. táblázat: A nyelőcső elváltozásainak jellemzői GERD-ben szenvedő gyermekeknél az életkorhoz viszonyítva