Besugárzási hólyaghurut

A kismedencei szervek daganatai férfiaknál gyakoriak (prosztata, hólyag, vastagbél, végbél), amelyek az újonnan diagnosztizált rákos megbetegedések 35% -át teszik ki. A nőknél a méh, a petefészek, a hólyag, a végbél és a hüvely rákja az esetek 14% -át teszi ki. A sugárterápia fontos terápiás módszer ezen rosszindulatú daganatok kezelésére meghatározó jelentős potenciál kialakulása a hólyag gyökérelváltozásaiban.

A gyökérbetegség oka az egészséges szervek esetleges kezelése. A sugárkezelési szövődmények csökkentésére tett erőfeszítések a célszervbe történő sugárterhelés mechanizmusainak javulásához vezettek.

A széles testkezelés hosszú évek óta a terápia standard, de magas morbiditással jár. kobalt magas a szövődményei az alacsony energia és a dózisok miatt, amelyeket az egészséges struktúrák kaptak a cél közelében. Az újabb technikák és a célzott energiaforrások minimalizálják az egészséges szervek kollaterális besugárzását. Ezek a technikák magukban foglalják ultrahang-vezérelt brachyterápia, pulzáló terápia nagy energiákkal és jobb szöveti behatolással, ami alacsonyabb dózisok szükségességét eredményezi a szomszédos szövetek számára.

A sugárterápia alkalmazható elsődleges, adjuváns vagy palliatív kezelésként és gyakran a neoplazmák orvosi és sebészeti kezeléseit kíséri. Ideális esetben csak a tumor kap sugárzást, a nem célszerveket kivéve. A pulzáló terápia és a brachyterápia megpróbálja ezt a desideratumot. A szomszédos szövetek véletlen besugárzása azonban nem akadályozható meg, sem a tumor inváziója, sem a rákos megbetegedések közelsége miatt. A besugárzó cystitis a kismedencei daganat sugárterápiájának szövődménye és főleg azzal nyilvánul meg a vizelési mintázat megváltozása.

A hólyagot szándékosan besugározhatjuk a hólyagrák kezelésére, vagy véletlenül más kismedencei daganatok kezelésére. A hólyaggyökér elváltozások következményei a következők lehetnek kisebb ideiglenes irritáló vizeletürítés és tünetmentes hematuria, akár súlyosabb szövődményekig, például makrohematuria, diszfunkcionálisan összehúzott hólyag, tartós inkontinencia, fistula képződés, nekrózis és halál.

kórélettan

jelek és tünetek

Általában a besugárzott hólyaghuruthoz kapcsolódó tünetek csoportosíthatók akut és késői vagy krónikus. Az akutakat az ionizáló sugárzásra adott gyulladásos válasz okozza, és hasonlóak a hólyag bármely más gyulladásos reakciójához. Ezek: sürgősség, gyakoriság, dysuria és hematuria. A krónikusak képviselik a besugárzás okozta gyulladásos folyamatok eredménye. Ischaemia és fibrózis a fő felelős tényezők. Így több éves terápia után új tünetek jelentkezhetnek: hólyag összehúzódása, fekélyképződés, sipolyok és hólyagműködési zavar.

A klinikai megjelenés a következőket tartalmazhatja:
- gyakorisága, vizelési sürgősség, dysuria, hematuria
- inkontinencia, hidronephrosis, tüdőgyulladás, fecaluria.

A gyökér cystitis osztályozása

I. fokozat: bármilyen enyhe hám atrófiája, mikroszkopikus hematuria, enyhe telangiectasia
Évfolyam II: mérsékelt gyakoriság, generalizált telangiectasia, intermittáló makroszkopikus hematuria, intermittáló inkontinencia
Évfolyam III: súlyos gyakoriság és sürgősség, súlyos telangiectasia, tartós inkontinencia, csökkent hólyagkapacitás, gyakori hematuria
IV. Fokozat: nekrózis, fistula, vérzéses cystitis, csökkent húgyhólyag-kapacitás 100 ml alatt, refrakter inkontinencia, amely katétert vagy műtétet igényel
V. fokozat: halál.

A hólyag besugárzásának akut tünetei önkorlátozó és általában reagál a tüneti terápiára, mint például az antikolinerg és fájdalomcsillapítók. A szövődmények súlyosak nehezen ellenőrizhető, mert hajlamosak krónikusak vagy visszatérőek, és alkalmanként refrakterek a terápiára.

A kezelés javallatai attól függenek a jelenlévő tünetek mértéke és a beteg vágya. Az I. és II. Fokozatú tünetek csak akkor igényelnek kezelést, ha a beteget zavarják. A tünetek lehetnek orvosilag ellenőrzött. A megfigyelés elfogadható. A III. Fokozatú kontroll és a súlyosabb klinikai megnyilvánulások a tünetek típusától függenek. A vizelet diszfunkciója orvosilag ellenőrizhető, ha a beteg kívánja. Urodinamikai vizsgálatok szükség lehet, ha súlyosabb tünetek jelentkeznek. A legtöbb tünetet előzmények és fizikális vizsgálat alapján lehet értékelni. Makroszkópos hematuria jelzés a értékelje a folyadék térfogatát, az alvadást és a transzfúzió szükségességét. Cisztoszkópia és vese képalkotás jelzik a genitourináris vérzés egyéb okainak kizárására is. A sipolyképződés műtétet igényel. Összehúzott hólyag és inkontinencia értékelést igényel a fogyatékosság mértékének, a hólyag kompromisszumának és a műtéti potenciál megállapításához. A műtét ellenjavallt olyan súlyos szövődmények kezelésében, amelyek nem reagálnak az orvosi felügyeletre.

Diagnosztikai

Urodinamikai tesztek:
- csak akkor szükségesek, ha az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján a diagnózis nem egyértelmű
- segít értékelni a húgyhólyag csökkent térfogatát, a vizeletürítés utáni maradékot és a detrusor instabilitását; ezek mindegyike jelen van a besugárzott hólyaghurutban, de nem specifikus
- a detrusor instabilitása a betegek 50% -ában van, csökken a maximális vizeletáramlás, csökken a húgyhólyag-megfelelés és a húgyhólyag térfogata
- az akut fázis áthaladása után a hólyag paramétereinek többsége normalizálódik.

cisztoszkópia:
Az akut besugárzási elváltozásokat olyan változások jellemzik, mint pl telangiectasia, diffúz erythema, kiemelkedő érrendszeri és nyálkahártyaödéma látható cisztoszkópián. A krónikus besugárzási elváltozásoknak hasonló elemei lehetnek sápadtsági területek foltokkal és erythemával együtt. A cisztoszkópiát a diagnózis megerősítésére és egyéb állapotok, például hólyagrák vagy visszatérő metasztatikus daganatok kizárására használják. A húgyhólyag biopsziát kerülni kell mert tartós vérzést és sipolyképződést okoz.

Kezelés

A terápia azt akarja a tünetek enyhítése. A kivétel az hiperbarikus oxigénterápia, amely megteheti a besugárzás okozta reverzibilis változások. Serkenti az angiogenezist, amely megváltoztatja az ionizáló sugárzás által okozott érkárosodást. A hólyagműködés megőrzése és a kezelés non-invazív jellege kedvez ennek. Egyes jelentések 70% -os választ mutatnak erre a terápiára. Ha azonban már jelentős fibrózis és iszkémia lépett fel, a hiperbarikus oxigénterápia nem fordítja meg a változásokat, és csak újakat képes megakadályozni.
A tünetekkel járó vizeletgyakoriságot és sürgősséget leginkább antikolinerg szerekkel lehet kezelni. A dysuria egyéb okainak kiküszöbölése után felhasználható fenazopiridin enyhítésére.