Csípőprotézis - Dr.

A teljes csípőízületi műtét (HRT) egy olyan műtéti eljárás, amely a primer vagy másodlagos csípőízületi osteoarthritist kezeli a betegek túlnyomó többségének életminőségének javításával.

Azok a betegek, akik nem műtéti kezelések, például aktivitásváltozások, fájdalom- vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy nád használata után nem tapasztaltak jelentős javulást, csípőprotézis műtéten esnek át. A legtöbb tudományos vizsgálat, amely több mint 10 éve vizsgálja a betegeket, a csípőprotézis után 90% -os vagy annál nagyobb "sikerességet" mutat.

A csípőízületi műtét magában foglalja a csípőízület (porc és csont) műtéti eltávolítását, a combfej és az acetabulum felületének mesterséges alkatrészekkel való pótlását, fémötvözetekből, és nagy teljesítményű hordozófelületek elhelyezését a fémrészek között. Leggyakrabban a teherbíró felület nagyon tartós polietilén műanyagból készül, de más anyagokat, köztük kerámia anyagokat is használtak. A betegeket általában az eljárás után 3-5 napig kórházban kezelik. Közvetlenül a mentesítés után megkezdődik a gyógytornász által segített funkcionális helyreállítás.

A legtöbb beteg 3 hétig járókerettel vagy mankóval fog járni, majd további 4 hétig nádot használhat, majd a betegek túlnyomó többsége elegendő funkcionalitást kap, hogy szabadon járhassanak.

A csípő osteoarthritis tünetei

Az osteoarthritis egyszerűen "ízületi gyulladást" jelent, és a csípő tartófelületének maradandó pusztulását okozza, amelyet porcnak neveznek.

Az ízületi gyulladású porc megrepedhet, elvékonyodhat vagy teljesen megkophat.

A súlyosan károsodott ízületi ízület következtében merevség és az az érzés léphet fel, hogy valami „csiszolódik” a csípőben, vagy hogy a csípőízület elakadt a mozgósítási kísérletek során.

A csípőízületi osteoarthritisben szenvedő emberek többségének fő tünete azonban a fájdalom. A fájdalom általában intenzívebb, annál intenzívebb a mozgósítás, és néha a pihenés enyhíti.

A csípőízület osteoarthritisében szenvedő betegek körülbelül 80% -ának fáj némi fájdalma az ágyék területén vagy a comb elülső részében, bár vannak olyan betegek, akiknek fájdalma van a comb hátuljában, a comb oldalán vagy a fenéken. Néha a csípő osteoarthritisje nem okoz csípőfájdalmat, és a tünetek sugárzó fájdalomként jelentkeznek a térdben.

A csípő osteoarthritis típusai a következők:

• Elsődleges csípőízületi osteoarthritis, néha degeneratív ízületi betegségnek vagy "kopásnak" nevezik, az osteoarthritis magában az ízületben lokalizálódik, és nincs szisztémás megnyilvánulása. Ismeretes, hogy a csípőízületi gyulladásban szenvedő fiatal, 50 év alatti fiatal betegek többségénél ez a betegség gyermekkori csípőbetegség következtében jelentkezik. Amíg a tünetek nem jelennek meg felnőttkorban, az állapotot úgy kezelik, mint a csípő bármilyen osteoarthritist.

• Másodlagos csípő osteoarthritis poszttraumás, amely súlyos kismedencei törés vagy csípő elmozdulás után következik be, sérült porcot mutat, akár közvetlen trauma, akár a kongruencia elvesztése miatt, ami fájdalomhoz és merevséghez vezet.

• Rheumatoid arthritis, olyan állapot, amelyben a test saját sejtjei megtámadják a porcot. Hatással lehet a test bármely ízületére. Ennek eredménye merevség, duzzanat és fájdalom. A tünetek a nap folyamán változhatnak. A reumás ízületi gyulladásnak több típusa létezik, köztük olyanok is, amelyek gyermekeket és fiatal felnőtteket érintenek. A legtöbb reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegnek konzultálnia kell egy reumatológussal, mert nem létezik olyan sok új és sikeres orvosi terápia, amely terápiás úton képes kezelni ezeket a betegségeket. Számos olyan típusú ízületi gyulladás létezik, amelyek némileg hasonlóak a reumás ízületi gyulladáshoz, az úgynevezett "gyulladásos ízületi gyulladás", és olyan betegségeket tartalmaznak, mint a szisztémás lupus erythematosus (SLE vagy lupus), a pikkelysömör arthritis és mások.

• Avascularis nekrózis vagy a combfej osteonecrosisát, ami nem éppen egyfajta osteoarthritis, sokkal inkább egy olyan állapot, amelyben a combfej vérkeringése érintetté válik. Ez a combfej egyik részén lévő csont "elhal" és összeomlik. A folyamat meglehetősen fájdalmas lehet. Ezenkívül a combfej elveszíti kerek alakját és ellapul. Mivel a csípő a combfej szimmetrikus és kongruens illeszkedésétől függ az acetabulumban, ez az állapot merevséget és fájdalmat okoz, és porcvesztéshez vezet.

Kezelés

A kórtörténet és a beteg fizikai vizsgálata

Az ortopéd sebész teljes anamnézissel és szigorú fizikai vizsgálattal értékeli a beteget. Ennek a szakasznak az eredményei alapján több esetben is javasolhatja a röntgenfelvételek elvégzését. Az ortosztatikus röntgenfelvételek (álló, függőleges) hasznosabbak, mint fekve (vízszintesen fekve), és fontos nyomokat adnak az osteoarthritis súlyosságáról.

Ha az ortopéd sebész a csípőízület problémájára gyanakszik, de a röntgenfelvételeken nem azonosítja a probléma forrását, dönthet egy másik mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy számítógépes tomográfia (arthro-CT) elvégzése mellett. Ezekre gyakrabban van szükség az osteoarthritishez kapcsolódó állapotok, például az avaszkuláris nekrózis (osteonecrosis) értékeléséhez.

Fontos, hogy az orvos megkülönböztesse az osteoarthritis két fő típusát: gyulladásos osteoarthritis (beleértve a reumás ízületi gyulladást, a lupuszt és másakat) és a nem gyulladásos osteoarthritis (például osteoarthritis/primer csípő osteoarthritis). A reumás ízületi gyulladásban és a kapcsolódó betegségekben szenvedőket egy ilyen típusú kezelésekre szakosodott orvosnak, egy reumatológusnak kell értékelnie és ellenőriznie. Kiváló, nem műtéti kezelések állnak rendelkezésre ezeknél a betegeknél, amelyek késleltethetik vagy elkerülhetik a műtét szükségességét, és segítenek megelőzni más ízületek károsodását.

Sebészeti kezelés

A csípőízületi műtét választható eljárás, és néhány kivételtől eltekintve nem sürgősen hajtják végre. Kétféle ízületi műtét létezik, a teljes csípőízületi műtét THR és a hemiartroplasztika PHR.

Csípő hemiartroplasztika csak a csípőízület combcsontját (femorális fej) helyettesíti. Kétféle protézis használható ebben a technikában:

• Cervicocephalic protézis (Austin-Moore), egy viszonylag olcsó protézis, amely inkább a történelemhez és
• Bipoláris protézis, az előd modern változata. Ez a fajta protézis 80 évnél idősebb embereknek szól, akiknek nincs túl hosszú működési ideje. Az ilyen típusú protéziseket körülbelül 30-45 perc alatt hajtják végre.

Teljes csípőízületi műtét vagy teljes csípőprotézis két fő változata is van:

• Cement nélküli teljes protézis, amely fiatalabb betegek számára szól, ahol a csont minősége jó, nem porózus és
• Teljes cementált protézis, 65-70 év feletti betegek számára javallott, akiknek csontja fejlettebb osteoporosisban szenved.

Ebben a két változatban az összköltség magasabb, de a protézis várható élettartama hosszabb, és a működési idő hosszabb (kb. 90-120 perc), ezért ez a protézis biológiailag kiegyensúlyozott betegek számára szól.

Az elsődleges/másodlagos csípő osteoarthritis krónikus állapot, amelyben a beteg az észlelt fájdalomtól függően dönt a betegség evolúciós szakaszáról, amelyben műtétet végeznek. Romániában a „városi folklórban” a betegek tudják, hogy a csípő protézisének meghozataláig a lehető leghosszabb ideig kell várniuk, elképzelhetetlen fájdalmat viselve és a gyenge mozgékonyság miatt gyenge az életminőségük. Ez a gondolkodásmód téves, mert a csípőízületi műtét lehetővé teszi a beteg számára a normális életvitelet a teljes és fájdalommentes mozgósítás miatt. A műtét időpontját a páciens és a kezelőorvos közötti közös megegyezéssel kell megválasztani, amikor a beteg társult állapota enyhül és a biológiai állandók normalizálódnak.

Teljes csípőprotézis - radiológiai nézet

Ez a beavatkozás közepes vagy nagy nehézségekkel jár, a kortól, a beteg társult betegségeitől, a beavatkozás mértékétől és időtartamától függően. Mindig fennállnak a lehetséges kockázatok és szövődmények, és minden ortopéd feladata, hogy minimalizálja azokat.

A kórházi kezelés általában legalább 3 napig tart, de meghosszabbítható, ha a kezelőorvos úgy dönt, hogy a kórházi kezelés folytatása szükséges a posztoperatív kockázatok minimalizálása érdekében.

A műtét után a lehető leghamarabb megengedett a támasz (kerettel) járás, és a mozgás mozgókeret nélkül, az operált lábon ajánlott a műtét utáni 1-2 napban, a fáradságos beavatkozások vagy újbóli beavatkozások után 30-60 nappal kezdeni, vagy szövődményekkel.

Preoperatív protokoll a csípőízületi műtétre

• A beteget tájékoztatni kell betegségéről, és meg kell értenie, hogy az egyetlen gyógyító kezelés, amely normális életet ad számára, az érintett ízület protézise.

• A betegnek el kell végeznie az orvos által ajánlott szükséges vizsgálatokat a műtét előkészítéséhez: röntgen/CT/MRI (az eset sajátosságaitól függően), vizeletkultúra, fogorvosi konzultáció, kardiológia (kortól függően), vérvizsgálatok.

• A betegnek a kezelőorvosnál meg kell határoznia a szükséges protézis típusát, amely esetenként eltérő lehet.

• A betegnek meg kell értenie a protézis leggyakoribb kockázatait: a fertőzést és a vénás trombózist. Ez a két szövődmény jelenleg ritka a kórházak döntő többségében. A protézis további szövődményei a tartós fájdalom, a megnövekedett ízületi merevség, a periprosthetikus törések, a protézishez nem illeszkedés, a térd instabilitása. A cukorbetegségben, elhízásban vagy más súlyos állapotban szenvedő betegek sokkal nagyobb veszélynek vannak kitéve.

• A betegnek az altatás előtti konzultáció során is beszélnie kell az altatóorvossal annak érdekében, hogy megértse az általa ajánlott érzéstelenítés típusát.

• A betegnek meg kell értenie, hogy a gyógyulási periódus változó, és függ a beteg korától, az ortopéd által végzett beavatkozás típusától, a beteg megfelelőségétől, az általános preoperatív állapottól, súlyától, a járulékos betegségektől. Átlagosan 1-3 hónapig tart.