Endokrin betegségek gyermekeknél

STATATÍV KÉSLELTETÉS

Az alacsony magasság a gyermekeknél végzett endokrinológiai konzultációk körülbelül 30% -át jelenti. Statisztikailag alacsonyabb magasságként definiálja az életkor átlagos normál magasságától számított két standard eltérés, a gyermek felnövésének országában érvényes magassággörbék szerint.

gyermekeknél

A késleltetésnek bármilyen korban lehet intrauterin vagy posztnatális kezdete.

A méhen belüli terméskésés oka lehet

  • malformatív dysmorphus szindrómák (achondroplasty - súlyos és irreverzibilis terméskésés)
  • malformatív aberrációjú polimalformatív szindrómák (21., 18., 13. trichómák; az X-kromoszóma teljes vagy részleges deléciója - Ternner-szindróma)
  • esszenciális diszmorf törpe (szindrómák mentális retardációval vagy anélkül)
  • embriophetopathia (veleszületett rubeola)
  • endokrin okok: hypothyreosis, veleszületett agyalapi mirigy elégtelenség

Törvényes késedelem posztnatális kezdettel

  • krónikus betegségek (glutén intolerancia, asztma, cisztás fibrózis, veleszületett szívbetegség, veseelégtelenség, súlyos vérszegénység, súlyos krónikus fertőzések, anyagcsere-betegségek)
  • pszicho-szociális törpe
  • egyszerű növekedési retardáció és a pubertás kezdete
  • alacsony alkotmányos magasság
  • endokrin okok
    • hipofízis törpe
    • pajzsmirigy alulműködés
    • hiperkortikizmus

Az etiológiai diagnózishoz szükséges vizsgálatok

  • megmérni a magasságot és a súlyt, és elhelyezni a nemnek megfelelő növekedési görbéken
  • egyszerű bal oldali röntgenfelvétel és összehasonlítás a Greulich és Pyle Atlasszal a csontkor meghatározásához
  • a török ​​nyereg röntgenfelvétele
  • pajzsmirigy ultrahang
  • hormonális adagok (pajzsmirigyhormonok, növekedési hormon, IGF 1)
  • növekedési hormon stimulációs tesztek
  • genetikai teszt: kariotípus

A legtöbb esetben a korai kezelés megkezdése életmód-adaptációval javíthatja a magasság végső prognózisát, ha a kezelést a növekedési porc bezáródása előtt kezdik meg.

ELHÍZÁS gyermekeknél

Az elhízás krónikus táplálkozási rendellenesség, amelyet a zsírszövet miatti testtömeg-növekedés jellemez, amely az energiafelhasználáshoz képest megnövekedett kalóriabevitelből adódik. Gyermekeknél a zsírtömeg mérését bioelektromos impedanciával végzik.

16 éves kora előtt a gyermek elhízottnak tekinthető, ha a zsírtömeg legalább 20% -kal meghaladja az életkor és nem vonatkoztatási referenciaértékét.

16 év alatt az elhízás diagnosztizálására akkor kerül sor, ha a zsírtömeg meghaladja a fiúk súlyának 25% -át, a lányoknál pedig több mint 32% -ot.

Az elhízás közegészségügyi probléma, nagyon gyakori az iskolában. Az Egészségügyi Minisztérium 2014-ben tanulmányt tett közzé a gyermekkori elhízás előfordulásáról. E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy Romániában a 8 éves gyermekek 25% -a túlsúlyos vagy elhízott, a gyermekkori elhízás gyakoribb a városi területeken, mint a vidéki területeken, és magasabb a fiúknál, mint a lányoknál.

A gyermekkori elhízás következményei közé tartozik a szív- és érrendszeri betegségek, a II-es típusú cukorbetegség, az ortopédiai problémák, a mentális rendellenességek, a gyenge iskolai eredmények és az alacsony önértékelés.

Leggyakrabban a túlzott kalóriabevitel miatti elhízás az alacsony energiafogyasztáshoz képest. A gyermekek egyenlőek vagy magasabbak az átlagéletkornál. A malformatív elhízás (si. Willi Prader, SI. Laurence Biedel Moon, si. Aldstrom) és az endokrin patológiák (Cushing-szindróma, hypothyreosis, craniopharyngioma, pseudohypoparathyreoidismus) során tapasztaltak ritkák, és megkülönböztetik őket az alacsony magassággal való összefüggéssel.

A közönséges elhízás előfordulása során inkriminált tényezők a következők:

  • család - az elhízott gyermekek 80% -ának van legalább egy elhízott szülője
  • genetikai
  • környezet - gyorsétterem rendszerek, a televíziós reklámok szerepe a gyermekek ételízében, a sportolás lehetősége
  • pszicho-affektív - az elhízás gyakoribb elvált szülőkkel vagy más érzelmi traumákkal küzdő gyermekeknél

Sok elhízott gyermek felnőttkorában is elhízik, és a legsúlyosabb felnőttkori elhízás gyermekkorban kezdődik. A túlsúly csökkentésére irányuló intézkedéseket a lehető leghamarabb el kell kezdeni a hosszú távú prognózis javítása érdekében.

A gyermekkori elhízás vizsgálata:

  • élelmiszer-megkeresés
  • napi, heti fizikai erőfeszítés értékelése
  • súly- és magasságmérés és felirat a növekedési görbékre
  • bioelektromos impedancia - test metabolikus elemzése

A kezelés egy mérsékelt csökkentésű, az életkornak megfelelő kalóriabevitel és a megnövekedett energiafogyasztás étrendjéből áll. A gyógyszeres kezelés csak a kiváltó kóros helyzetek kijavítását célozza.

A pszichoterápia gyakran szükséges és hasznos.

KORAI KORLÁTOZÁS

A központi eredetű valódi korai pubertás összefügg a másodlagos nemi jellemzők kialakulásáért felelős hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely érésével, a lányoknál 8, a fiúknál 10 éves kor előtt. A nemi szteroidok korai szekréciójának fő kóros következménye a növekedési sebesség felgyorsulása és a növekedési porc bezáródása, ami a gyermek végső magasságának csökkenéséhez vezet. Nagyon fontos az etiológiai diagnózis gyors felállítása és a fékkezelés megkezdése a korai pubertás kialakulásának megállítása érdekében.

A valódi korai pubertást meg kell különböztetni a következőktől:

  • részleges pubertás fejlődés, amelyben egyetlen szexuális jelleg jelenik meg (a mell idő előtti és elszigetelt fejlődése, szemérem- vagy hónaljszőrzet megjelenése, elszigetelt menstruáció)
  • izoszexuális korai ál-pubertás a hipotalamusz tengelyének aktiválása nélkül
  • heteroszexuális korai ál-pubertás

Vizsgálatok korai pubertáskor:

  • hormonális adagok: nemspecifikus nemi hormonok, hipofízis gonadotrop hormonok (FSH és LH), hipotalamusz hormon (LH-RH)
  • LH-RH stimulációs teszt
  • mellékvese hormon hormon adagolása (DHAS, 17 OH progeszteron)
  • hüvelyi kenet - ösztrogén impregnálás keresése
  • Transzparietális kismedencei ultrahang a petefészkek és a méh vizsgálatára
  • here ultrahang a herék helyzetének, szerkezetének és térfogatának értékelésével
  • Török nyereg röntgenfelvétel
  • Agy MRI
  • a magasság növekedési sebességének elemzése
  • bal oldali röntgenfelvétel a csontkor értékelésére.

Másodlagos nemi jellemzők előfordulása: mell megnagyobbodása, axiális és szeméremszőrzet, menstruáció 8 év alatti lányoknál vagy megnövekedett here- és péniszmennyiség, szemérem-, axiális- és arcszőrzet, a hang megvastagodása, pattanások 10 éves kor előtti fiúknál szakorvosi konzultációhoz kell vezetnie. Eltekintve attól a kockázattól, hogy nem érik el a megfelelő végső magasságot, ezek a gyerekek bonyolulttá válhatnak a csak velük kapcsolatos fizikai változások miatt. Bizonyos esetekben a kezelés mellett pszichológiai tanácsadásra van szükség mind a gyermekek, mind a szülők számára.

KÖZLEMÉNY KÉSLELTETÉS

A késleltetett pubertást a másodlagos szexuális jellemzők hiánya határozza meg a lányoknál 14, a fiúknál a 16. életév után, vagy az, hogy a másodlagos nemi jelleg megjelenése és a nemi érés befejezése után több mint 5 év telt el.

Az okok a következők lehetnek:

  • a pubertás egyszerű késleltetése - a fiúknál gyakoribb, gyakran örökletes, különösen pszichológiai problémákat vet fel.
  • központi hipofízis okai. Az elváltozás lehet daganat (craniopharyngioma), következmények (meningitis), besugárzás utáni vagy műtét utáni. Polimalformatív szindrómákban is előfordul (Willi-Prader, Laurence-Biedel-Moon, Kallmann-de-Morsier)
  • primer ivarmirigy-elégtelenség: lányoknál Turner-szindróma (kicsi derék, dysmorphia, szív- és veseelégtelenségek, petefészkek az ultrahangon, negatív nemi kromatin), izolált petefészek-dysgenesis, szerzett petefészek-elváltozás; fiúknál anorexia (malformatív), bilaterális here atrófia (posztinfekciós, postiradiation, traumás, zsinór torzió), gonadal dysgenesis, Klinefelter szindróma.
  • krónikus betegségek: veseelégtelenség, szívelégtelenség, légzőszervi, cöliákia, kezeletlen vagy hiányosan kezelt betegségek.
  • mentális étvágytalanság, túlzott fizikai megterhelés.

A késői pubertás vizsgálata

  • hormonális adagolás: nemspecifikus nemi hormonok, hipofízis gonadotrop hormonok (FSH és LH), hipotalamusz hormon (LH-RH)
  • LH-RH stimulációs teszt
  • Transzparietális kismedencei ultrahang a petefészkek és a méh vizsgálatára
  • here ultrahang a herék helyzetének, szerkezetének és térfogatának értékelésével
  • a török ​​nyereg röntgenfelvétele
  • Agy MRI
  • a magasság növekedésének ütemének elemzése
  • bal oldali röntgenfelvétel a csontkor értékelésére.

A kezelés etiológiai és/vagy esettől függően helyettesítő, és különös gondot kell fordítani a gyermek pszichológiai megközelítésére, amíg a helyzet rendeződik. Egyes etiológiák visszafordíthatatlan meddőséghez vezethetnek.