Ének akkord papilloma

Ének akkord papilloma jóindulatú daganat, amelyet felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt gyakran találnak a gégében. papilloma a gége nyálkahártyájának konjunktív-epitheliális proliferációjaként határozható meg. Ez az egyetlen jóindulatú daganat, amely határozottan képes a rosszindulatú degenerációra. A papilloma általában a hangszalagokban fordul elő, de befolyásolhatja a supraglotticus és a subglottic stádiumot is. Általában magányosnak vagy lokalizáltnak tűnik, de előfordulhat a légutak egész területén, visszatérő légúti papillomatosis formájában a gyermekeknél.

Gyermekeknél a hangszalag papillómái általában többszörösek (gége papillomatosis), és abláció után gyakran megismétlődnek, összehasonlítva a felnőttel. A visszatérő légúti papillomatosis előfordulása még mindig vita tárgyát képezi, de a becslések szerint évente körülbelül 1500 eset fordul elő gyermekeknél.

etiológiája

A HPV ezen a szinten történő továbbadásának módja gyermekeknél még nincs meghatározva. A fő módszert feltételezhetően a születési csatornán keresztüli vertikális fertőzés volt a vajúdás során, a terhes nők körülbelül 1% -ánál figyelték meg, a nemi szemölcsöknél pedig a gyermekek 50% -ánál volt papilloma a hangszálakban. Azonban nem minden, e vírussal fertőzött anyával rendelkező gyermeknél volt hangszalag papilloma. Közvetlen összefüggés van a gyermek immunitása, az állapot kialakulásának ideje, a vírusnak való kitettség ideje, a vírus térfogata és a helyi trauma között. A császármetszéses születések csökkentik a légúti papillomatosis előfordulását, de figyelembe kell venni a méhben történő vírusfertőzés lehetőségét.

Ennek a hangszálas papillómának a fejlődése gyermekeknél változó és rendkívül nehéz megjósolni. A légzőszervi (gége) papillomatosis spontán megszűnhet, fennállhat olyan időszakban, amely csak rendszeres műtéti kezelést igényel, vagy rendkívül agresszív lehet, akár heti műtéti kezelést vagy kiegészítő gyógyszeres terápiát igényel. A proliferatív szakaszok szintén szorosan kapcsolódnak a hormonális egyensúlyhoz, pubertáskor vagy terhesség esetén gyakran súlyosbodnak.

Diagnózis és tünetek

szövettanilag a HPV vírus által a nyálkahártya szintjén bekövetkező szaporodást digitiform vetület formájában figyelhetjük meg, fibrovaszkuláris centrumát pedig többrétegű laphám borítja. Amikor a papillómák mikroszkóposak és megnagyobbodnak, bársonyos megjelenést kölcsönöz a nyálkahártyának. Makroszkóposan karfiolszaporodásként figyelhető meg a hangszalagok szintjén. Ezek az elváltozások kocsánytalanok vagy kocsányosak lehetnek, fehér-rózsaszínűek lehetnek.

Felnőtteknél a hangszalag papilloma általában egyedülálló, de a rosszindulatú degeneráció esélye nő. A kifejlett laphámos papillómát szürke, szemcsés, vöröses, rendkívül exofita tömeg jellemzi. Jellegzetes tüskékkel rendelkezik, jól körülhatárolható implantátum-alappal, jellegzetes kemény konzisztenciával. Általában a hangszalag felső részén vagy az elülső komisszison helyezkedik el. A rosszindulatú daganat kockázatát olyan szokások is hangsúlyozzák, mint a dohányzás vagy a gastrooesophagealis reflux.

A felnőtt pikkelyes papilloma gyakorisága kissé megnő a férfiaknál, és a előfordulás maximuma 40 éves kor körül alakul ki.

Szövettanilag a bazális és a parabasalis epithelium hiperpláziája figyelhető meg, a magok merőleges orientációval az alapmembránon. Fokális parakeratosis lehet. Mitotikus vagy hiperkromatikus magok figyelhetők meg, tiszta halo veszi körül a sejtekben, jól meghatározott sejtmembránnal.

Klinikai tünetek diszfónia vagy akár aphonia uralja. A hang megváltoztatja minőségét, rekedtessé válik. Sajnos nagyon kicsi gyermekeknél a hangváltozások észrevétlenek maradnak. A stridor klinikailag is megjelenik, ami légzés közben sziszegés formájában nyilvánul meg. Kevésbé gyakori tünetek a krónikus köhögés vagy a légzéselzáródás. Gyermekeknél visszatérő tüdőgyulladás vagy felső légúti fertőzések is előfordulhatnak.

Kezelés

Erre az állapotra nincs gyógymód. A jelenlegi szabvány a sebészeti terápia az összes papilloma kivágásával, a normál anatómiai struktúrák megőrzésével és a hegek korlátozásával. A legtöbb szakember által jelenleg preferált kezelés a kivágás CO2 lézeres papillómák, gége endoszkópiával. A CO2 lézeres kezelés felváltotta a papillómák kivágására használt kéziszerszámokat. A CO2 lézer a szárítás és a cauterizáció által ellenőrzött szövetpusztulás mechanizmusán alapszik. Intraoperatív veszélye van azonban annak, hogy lézerrel megérintjük az endotracheális csövet, és főleg oxigénben gazdag atmoszférában felrobbanhatunk. További hátrány, hogy a lézer visszaverődhet a fém műszerekben, és megsértheti a sebészt vagy a szomszédos területeket, amelyek nincsenek védve.

Minden felnőtt betegnek biopsziát kell végeznie szövettani vizsgálattal a rosszindulatú degeneráció kizárása érdekében. A tracheotómiát minden esetben kerülni kell, ha lehetséges, a papillómák tracheobronchialis szinten történő terjedésének kockázatával.

Ha a papillómák nemcsak a hangszalagokra, hanem az egész felső légúti traktusra is kiterjednek, és nem reagálnak a műtéti terápiára, alternatív gyógyszeres terápiát lehet kipróbálni. Ebben az esetben meg lehet jelölni vírusellenes szerek, például interferon, aciklovir, cidofovir vagy ribavirin. Csak műtéti kudarc esetén adják be a gyermekek visszatérő légúti papillomatosisában. A gén- vagy fotodinamikai terápia a legfrissebb felfedezés ezen állapot kezelésében, és még mindig korlátozott indikációkkal rendelkezik.

Javulás volt tapasztalható, a kiújulás mértékének csökkenésével az adott gyermekeknél HPV vakcina, de a vakcinákat még mindig fejlesztik az összes érintett törzs lefedésére.