Hogyan nyilvánul meg a diverticulitis, az érintett kockázati tényezők és a kezelés

hogyan

A diverticulosis az a helyzet, amikor sacularis szerkezetek alakulnak ki a bélnyálkahártya redőiben (leggyakrabban a sigmoid vastagbélben). Ezeknek a divertikuláknak a gyulladása divertikulitisz, és intenzív hasi fájdalommal nyilvánul meg, amely gyakran a has bal oldalán jelentkezik, lázzal és a gyulladás fokozott markereivel együtt.

Hogyan nyilvánul meg a diverticulitis

A divertikulózis gyakran tünetmentes, ezért a betegek nincsenek tisztában a divertikulák jelenlétével.
A diverticulitis (diverticula gyulladása) intenzív hasi fájdalommal nyilvánul meg, amely gyakran a has bal oldalán jelentkezik (a fájdalom helye az érintett diverticula helyétől függ), lázzal és a gyulladás megnövekedett markereivel (leukociták, ESR és C-reaktív fehérje) társulva.
A betegek is jelen lehetnek: hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés, véres széklet. Súlyos esetekben perforáció vagy bélelzáródás fordulhat elő .
A klasszikus triász a bal csípőfossa fájdalma (a has bal oldalán), láz és hiperleukocitózis (a leukociták-fehérvérsejtek számának növekedése).

Az érintett kockázati tényezők

  • A diverticulitis akkor fordul elő, ha a megnövekedett nyomás a bélfal vékony területére hat, különösen akkor, ha az illetőnek béltranszport-problémái vannak (székrekedés). .
  • A betegek 40 évesnél idősebbek a bélfal csökkent rugalmassága miatt
  • A magas rosttartalmú étrend és a magas zsírtartalmú diverticulitis ritka azokban az országokban, ahol a diétás rostokban gazdag étrend dominál.
  • Ülő életmód és elhízás

Diagnosztikai
A diverticulitis diagnózisát a klinikai vizsgálatot követően állapítják meg, amelyhez további vizsgálatok társulnak (vérvizsgálatok, radiológiai vizsgálat és hasi CT-vizsgálat, ebben az esetben a választott vizsgálat).
A kolonoszkópia ellenjavallt akut divertikulitisz esetén.

Kezelés
A gyulladás és a fertőző folyamatok súlyosságától és a beteg általános állapotától függően gyógyászati ​​vagy műtéti.
Szövődmény nélküli divertikulitiszben szenvedő betegeknél széles spektrumú antibiotikumokkal (a fertőzésért felelős baktériumok elpusztítására) végzett gyógyszeres kezelés 7-10 napig javallt.A legtöbb akut divertikulitiszben szenvedő beteg reagál a gyógyszeres kezelésre, de 15-30% -uk beavatkozást igényel. a kialakult szövődmények vagy a kezelés hiánya miatt.

diverticulitis
Sebészeti kezelés
A műtét olyan betegek számára javallt, akiknél a diverticulitis visszatérő és agresszív epizódjai vannak (általában a diverticulitis második akut megjelenése után), vagy szövődmények esetén - tályog, peritonitis, bélelzáródás.
A műtét típusai a következők

  • bél reszekció primer anasztomózissal (végezhető klasszikusan vagy laparoszkóposan)
  • bélrezekció kolosztómiával.

A reszekció (a bél érintett részének műtéti eltávolítása), majd a vastagbél egészséges szegmenseinek újbóli összekapcsolása (kézi vagy mechanikus anastomosis) a diverticulitis szokásos műtéte. A gyulladás mértékétől függően a műtét lehet hagyományos vagy laparoszkópos.

A minimálisan invazív (laparoszkópos) megközelítés előnyei kisebb műtéti traumához kapcsolódnak. A laparoszkópos műtét során alkalmazott kisméretű metszések jelentősen kevesebb fájdalommal járnak (kevesebb posztoperatív fájdalomcsillapítóval), a posztoperatív ileus korábbi diasparisával (átmeneti bénulás okozta bélelzáródás), a szájon át történő táplálás gyorsabb folytatásával és rövidebb kórházi kezeléssel. Néhány tanulmány kevesebb komplikációt jegyzett meg a laparoszkópos megközelítés után. A posztoperatív fájdalom leggyakrabban a hasi metszés nagyságához kapcsolódik. Ezért logikus, hogy a kis metszéseket alkalmazó laparoszkópos megközelítés kevesebb fájdalommal jár és kevesebb szükség van a posztoperatív fájdalomcsillapító gyógyszerekre, mint a klasszikus nyitott megközelítés. A laparoszkópos kolektómián átesett betegek a klasszikus, nyílt műtétnél hamarabb folytathatják az orális étrendet.

A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a laparoszkópos kolektómiában szenvedő betegeket 1-3 nappal korábban engedik ki a kórházból, mint a nyílt, klasszikus kolektómián áteső betegeket. A minimálisan invazív megközelítésű betegek átlagosan két héttel a műtét után tértek vissza szokásos tevékenységükhöz, míg a nyílt kolektómián átesett betegek körülbelül hét héttel a műtét után tértek vissza szokásos tevékenységükhöz. .
A kolosztómiás reszekciót (végbélnyílás a természet ellen) olyan esetekben végzik, amikor a kiterjedt gyulladás nem teszi lehetővé a vastagbél újbóli csatlakozását a végbélhez. Néhány hónappal később, a gyulladás gyógyulása után a sebész elvégezhet egy második műveletet a vastagbél és a végbél újbóli összekapcsolására.