Pajzsmirigy túlműködés

pajzsmirigy-túlműködés magában foglalja a túlzott pajzsmirigyhormonok által okozott tüneteket és tüneteket.

Graves Basedow-kór
Toxikus adenoma
Multinoduláris golyva
Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás
Szubakut pajzsmirigy-gyulladás
Gyógyszerek: jód, amiodaron, interferon, lítium
Egyéb ritkább okok: agyalapi mirigy adenoma, amely szekretálja a TSH-t, terhességi hyperthyreosis, genetikai okok

Tábornok: súlycsökkenés, hő-intolerancia, izzadás
szív- és érrendszeri: tachycardia (pulzus> 90 ütés/perc), szívritmuszavarok, magas vérnyomás
emésztési: fokozott étvágy, de fogyás, gyakori széklet, néha sárgaság
neuropszichiátriai: fáradtság, idegesség, nyugtalanság, a végtagok remegése
Bőr és furnér: forró, nedves bőr, hajhullás, törékeny körmök
izom: izom-aszténia
endokrin: menstruációs rendellenességek, meddőség, csökkent potencia és gynecomastia férfiaknál
csont osteoporosis generalizált csontfájdalommal

Hormonadagok: alacsony TSH, magas szabad T3 és szabad T4
A Basedow-Graves-kórra jellemző antitestek jelenléte: TRAb (TSH-receptor antitest: antitestek, amelyek stimulálják a TSH-receptort)
TPO és anti-tiroglobulin antitestek: gyakran magas értékekkel rendelkeznek; a pajzsmirigy autoimmunitásának markerei, nem specifikusak a Graves-kórra, autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban is előfordulnak
Hemoleukogram: neutropenia, vérszegénység
Magas vércukorszint
Lipid profil: alacsony koleszterinszint
Pajzsmirigy ultrahang: méri a pajzsmirigy pontos méreteit, megmutatja az erre a betegségre jellemző szerkezeti változásokat (diffúz hipoechoikus inhomogén megjelenés); kiemeli a pajzsmirigy fokozott vérkeringését; felfedez minden olyan göböt, amely együtt élhet a Basedow-Graves betegséggel
Pajzsmirigy szcintigráfia: szubakut thyreoiditis által kiváltott hyperthyreosis gyanúja esetén alkalmazható (ebben az esetben a felvétel csökken)
CT (számítógépes tomográfia): főleg szemészeti kezelésre használják Basedow Graves betegségben

- a fizikai megterhelés és a mentális stressz elkerülése
- változatos étrend, gazdag vitaminokban, ásványi anyagokban, fokozott energiaértékkel a fogyás elkerülése érdekében
- szigorúan tilos alkoholt fogyasztani és dohányozni
- egyes esetekben nyugtatókat alkalmaznak, pl. diazepam Drog:

- Hazánkban csak egy szintetikus antithyroid nevű gyógyszer létezik, amely gátolja a mirigyet a felesleges pajzsmirigyhormonok (tirozol) termelésében. Kezdetben naponta 20-40 mg tirozolt adnak 2 adagra osztva 4-6 hétig, majd az euthyreosis kialakulása után kéthetente 5 mg-mal csökkentik a fenntartó 5 mg/nap adagig
- a kezelést nem állítják le hirtelen, mert kiújulás léphet fel
- a kezelés időtartama 1-2 év, és javasolt a beteg 3 hónapos monitorozása TSH, FT4 adagolással
- Kombinációban béta-blokkolókat is alkalmaznak a szív megnyilvánulásainak javítása érdekében
a leggyakrabban használt propranolol a kezdeti 40-60 mg/nap dózisban, a pulzus javulásakor az adagok fokozatos csökkenésével (műtéti pulzus:

- a hyperthyreosis végleges kezelése
ajánlott a pajzsmirigy teljes eltávolítása
- műtét után a betegnek egész életen át pajzsmirigyhormonokkal kell kezelnie
az operáció előtti előkészítést szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzik körülbelül 6 hétig, majd közvetlenül a műtét előtt (egy héttel azelőtt) beadják a lugol oldatot (3 × 20 kép/nap) Radioaktív jód:

- ellenjavallt terhes vagy szoptató nőknél
a hatás 3-6 hónap alatt lassabban települ, ezért a radioaktív jód beadását követő 7. napon a szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek kezelését egy ideig folytatják
- A kezelés szövődménye a legtöbb esetben a hypothyreosis, amelyet pajzsmirigyhormonokkal történő helyettesítéssel kezelnek

A pajzsmirigy túlműködés csökkentheti a nők termékenységét, de a terhesség lehetséges. A pajzsmirigy betegségben szenvedő nőknél a terhesség megszakításának javallata korlátozott. Terhesség alatt a terhesség első trimeszterében a szabad T4-szint figyelemmel kísérése mellett a propiltiouracil (amely kevésbé jut át a placentán) adagolása előnyös 200 mg/nap maximális dózisban, 4 adagra osztva a terhesség első trimeszterében, amely a referenciaértékek felső határán tartható.

Amikor a freeT4 eléri a fenti értéket, a porpilthyiouracil adagját 50 mg/napra csökkentik, és a terhesség 3. trimeszterében a kezelés akár le is állítható.

Tekintettel arra, hogy a fent említett gyógyszer hazánkban nem áll rendelkezésre, legfeljebb 15 mg/nap dózisban tirozollal helyettesíthető.

Ellenjavallt a jód és a béta-blokkolók használata terhesség alatt. A terhesség monitorozását rendszeresen 1 hónapon belül végezzük freeT4 adagolással, a TSH adagolása terhesség alatt nem szükséges.

A tünetek nem specifikusak vagy hiányoznak, a TSH alacsony, a freeT4 és a freeT3 a normális határokon belül van. Jelenleg még viták folynak a szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek kezelésének megkezdéséről.

A legtöbb betegnek nincs szüksége kezelésre, 3 hónaposan értékelik őket (általában ez az állapot átmeneti). A tartós TSH-szuppresszióban szenvedő betegeknél minimális dózisban kell szintetikus antithyroid gyógyszerekkel kezdeni a kezelést, amíg az euthyreosis nem ér el.

Az ATS-kezelés megkezdésének javallata idős, súlyhiányos, oszteopéniás nő, pitvarfibrillációs beteg is.

Általános intézkedésként a páciens sötét lencsével ellátott szemüveget fog használni, hogy megvédje a szemet a napfénytől, mesterséges könnyeket használ, ha szárazságérzet jelentkezik, el kell hagyni a dohányzást.