Lépfájdalom

Lépfájdalom a jobb hypochondriumban elhelyezkedő fájdalom, amely az etiológiától függően enyhe vagy súlyos lehet, amely spontán lehet, vagy tapintás okozhatja/hangsúlyozhatja.

A lép funkciói közé tartozik a magzati vérképzés, az immunfunkció, az idős vagy rendellenes vörösvérsejtek szűrése, a vér tárolása. (9, 11, 12)

A lép fájdalmának okai

fertőzések

Fertőzések, amelyek okozhatnak közepesen súlyos vagy súlyos lépfájdalom lehet vírusos, bakteriális vagy parazita, például:

-Fertőző mononukleózis - Epstein-Barr vírus által okozott vírusfertőzés, mononukleózis szindróma, angina, láz és nyirokcsomó, hepatosplenomegalia, sárgaság, makulopapuláris kiütés, fejfájás, étvágytalanság nyilvánul meg. Nincs specifikus kezelése, csak tüneti gyógyszereket (lázcsillapítókat, fájdalomcsillapítókat) adnak be, és a betegség eseteit elkülönítik.

-himlő - nemi úton terjedő bakteriális fertőzés, amelyet a spirochete Treponema pallidum okoz, amely négy szakaszban fejlődik ki, az első a szifilitikus ráknak nevezett bőr fekélyén keresztül jelentkezik, feszes, fájdalommentes, a második szakasz a tenyéren és a talpon kiütés, a szifilisz a látens tünetmentes, a tercier szifilisz ínyekkel, szív- és neurológiai tünetekkel jelentkezik. A diagnózist szerológiai vizsgálatokkal állítják fel (VDRL, RPR, TPHA, FTA-Abs). A kezelés antibiotikumokból áll, penicillin G-vel, azitromicinnel, doxiciklinnel vagy tetraciklinnel.

-toxoplazmózis - a Toxoplasma gondii által okozott parazitafertőzés, a víztározót macskák, különösen macskák képviselik, amelyek az ürülék révén kiküszöbölik az oocisztákat. A kezelést spiramicinnel, pirimetamminnal és szulfadiazinnal végezzük. (9, 11, 12)

Splenikus torzió (lépi volvulus)

A spenikus torzió a lép vaszkuláris tengelye körüli forgása, amely a lépszövet iszkémiáját okozza, ami jelentős hasi fájdalmat okoz. Ritka oka a lépfájdalomnak, különösen a hypermobile lép (kíváncsi lép, splenoptosis) esetén. A hipermobil lép a lép szalagainak megnövekedett lazasága miatt következik be. A diagnózis egyszerű hasi ultrahanggal és Doppler-rel, vagy komputertomográfiával történhet, és a kezelés műtéti, súlyosságától függően splenopexia vagy splenectomia végezhető. (2, 3, 9, 10)

splenomegalia

A splenomegalia a lép méretének növekedése, amely meghatározza enyhe vagy közepes lépfájdalom. A splenomegalia számos oka van:

krónikus myeloid leukémia
krónikus limfocita leukémia
akut leukémia
valódi policitémia
örökletes szferocitózis és egyéb hemolitikus vérszegények
non-Hodgkin rosszindulatú lymphoma
amiloidózis
Langerhans histiocytosis
szövettani lépi szarkóma
súlyos thalassemia
örökletes telangiectasia

májzsugorodás
hemochromatosis
cisztás fibrózis
Mediterrán láz
Wilson-kór
portális vénás trombózis
lépvénás trombózis

vérmérgezés
bakteriális endocarditis
Tífusz
fertőző mononukleózis
tuberkulózis
brucellózis
szifilisz (9, 11, 12)

Splenikus infarktus

A lép infarktusát a lépartéria vagy annak ágai elzáródása okozza, ami iszkémiát, majd a lépszövet nekrózisát okozza. Mellett súlyos hasi fájdalom, egyéb tünetek: láz, hidegrázás, hányinger, hányás, fájdalom a bal vállban (Kehr-jel).

A lépinfarktus leggyakoribb oka a hematológiai betegségek, amelyek lépdugulást okoznak. A lépinfarktus egyéb okai a következők:

hematológiai betegségek (leukémia, lymphoma)
szív- és érrendszeri betegségek fokozott embolikus kockázattal
valódi policitémia
sarlósejt
orális antikoagulánsok krónikus beadása
eritropoietin kezelés
kollagén betegségek
autoimmun betegség
sérülés,
műtéti beavatkozások (pancreatectomia, májtranszplantáció)
fertőzések (1, 4, 10)

Splenikus ciszta

A lépciszta egy lép által határolt lépfolyadék gyűjteménye. A lépciszták többféle lehet:

veleszületett lépciszta - az intrauterin fejlődés hibái okozzák
gyulladásos lépciszta - lépi tályog vagy hidatid ciszta kialakulásának eredményeként jelentkezik
poszttraumás lépi ciszta - a trauma közvetlen következményeként vagy a lép hematoma kialakulásának eredményeként fordulhat elő
vaszkuláris lépciszta - amely lépinfarktus után következik be, a nekrózis területének reszorpciójával
neoplasztikus lépciszta - a lépcisztákkal kialakuló daganatok hemangioma, lymphoma, lymphangioma, áttétes elváltozások.

Splenicus ciszták okozhatnak fájdalom a bal hypochondriumban, korai étkezés utáni teltségérzet, hányinger, étkezés utáni hányás. (8, 9, 11)

Splenikus repedés

A léprepedés sebészeti szükséghelyzet, amely súlyos hasi fájdalmat okoz. A léprepedés lehet traumás vagy spontán. A traumás léprepedést leggyakrabban közúti balesetek vagy fizikai erőszak okozzák. A spontán léprepedést olyan alapbetegségek okozzák, mint a malária, a fertőző mononukleózis, a hemolitikus vérszegénység, a limfóma. Mellett súlyos hasi fájdalom, egyéb előforduló tünetek: szédülés, zavartság, lipothymia, syncope, szorongás, hipovolémiás vagy hemorrhagiás sokk jelei. (9, 11, 12)

Örökletes szferocitózis

Az örökletes szferocitózis egy autoszomális domináns átvitelű betegség, amelyet az eritrocita membrán struktúrájában fehérjéket kódoló gének mutációi okoznak. Ez egy ritka hematológiai állapot, amelyet vörösvértestképződési hibák jellemeznek, amelyek gömb alakúak és rövid élettartamúak, és gyorsan kiküszöbölhetők a lép keringéséből (extravaszkuláris hemolízis). Kísérheti hasi diszkomfort vagy enyhe lépfájdalom által okozott splenomegalia, valamint egyéb tünetek, különösen a tartós sárgaság és a fertőzések, traumák vagy terhesség által kiváltott aplasztikus rohamok. A betegség további szövődményei a megaloblasztikus válság, a hemolitikus krízis, a kolecystitis vagy a kolelithiasis, az újszülöttek hemolízise. A splenectomia javíthatja a betegség lefolyását. (7, 9, 10)

Splenikus tályog

A léptályog egy ritka entitás, amelyet különféle mikroorganizmusok (aerob baktériumok, anaerobok, gombák, mikobaktériumok) okoznak hajlamosító betegségben szenvedőknél, például szerzett vagy elsődleges immunhiányos állapotokban, vírusfertőzésekben, neoplazmákban, más helyeken előforduló fertőzésekben, lépinfarktusban, cukorbetegségben. A hasi fájdalommal együtt különösen a jobb hypochondrium, a fertőző szindróma lázzal, hidegrázással, izzadással, émelygéssel, hányással, megváltozott általános állapottal, aszténiával, apátiával jár.

A kezeléshez antimikrobiális kezelés (antibiotikum/gombaellenes) beadása szükséges parenterális úton, az antibiotogram vagy gombaellenes program szerint, perkután vízelvezetéssel együtt. Meghibásodás esetén splenectomiát jeleznek. (5, 9, 11)

Lépfájdalom kezelése

Lépfájdalom kezelése ha lehetséges, etiológiai, és minden más esetben lépmûtét javasolt, különösen akkor, ha a lép fájdalmát léprepedés vagy lépinfarktus okozza. A splenectomia lehet részleges vagy teljes, és elvégezhető klasszikusan vagy laparoszkóposan. A műtét előtt ki kell javítani a hematológiai hiányosságokat, és immunizálásra van szükség pneumococcus, meningococcus, Haemophilus influenzae b típusú, influenza ellen. (2, 4, 9, 11, 12)