Belgyógyászati ​​Társaság folyóirata


Dr. Purcărea Florin
Kardiológus rezidens, Colţea Orvosi Klinika

Kezelés
A kezelés céljai
Az első cél a mononátrium-urát kristályok eltávolítása. Eltűnésükkel az ízületi gyulladás alábbhagy, a betegség gyógyultnak tekinthető. A húgysav szérumszintjét határozatlan ideig normális határokon belül kell tartani az új kristályok képződésének elkerülése érdekében, a betegség megismétlődésével (15), (16).
Az ízületi gyulladás kezelése egy másik fontos lépés, mivel bármikor előfordulhat, még a kezelés megkezdése után is, és addig tarthat, amíg az ízületek kristályai nem oldódnak fel. Az ízületi gyulladásos epizódok megelőzését olyan gyulladáscsökkentőkkel is végzik, amelyek csökkentik az ízületekben a nátrium-urát kristályok jelenlétéhez kapcsolódó enyhe, szubklinikai gyulladást.
Gondosan fel kell mérni a köszvény okát, valamint az egyéb kapcsolódó állapotokat, amelyek közül a leggyakoribb a metabolikus szindróma vagy annak összetevői: magas vérnyomás, diszlipidémia, elhízás, glükóz-intolerancia, felismerésük és kezelésük szükséges.

Csökkent uricemia a mononátrium-urát kristályainak eltávolítására
Az uricemia csökkentésének fő célja az urátkristályok eltávolítása az ízületekből és más szövetekből. A legfrissebb adatok azt mutatták, hogy az uricemia 6 mg/dl alatti csökkenése a mononátrium-urát kristályainak eltűnéséhez vezet az ízületekből, valamint a köszvénycsomók méretének gyors csökkenéséhez vezet (17). Ezen adatok szerint a húgysav szérumszintjét 6 mg/dl alá kell csökkenteni, és minél gyorsabban érjük el ezt a célt, annál gyorsabban tűnnek el az urátkristályos lerakódások.
10 év feletti köszvényes betegeknél a vizsgálatok azt mutatják, hogy a 10 ízületből 9-ben az urátkristályok eltűnnek egy év terápia után, másokban pedig 18 hónapon belül. Nincs konszenzus a terápia megkezdésére az első köszvényes roham után. Az ajánlások a korai beadástól vagy a terápia időzítésétől a terápiás beavatkozásig terjedtek, amikor a betegség súlyosbodott (megnövekedett köszvényes rohamok száma, krónikus ízületi gyulladás, tofu megjelenése, radiológiai elváltozások vagy vesekövek) (18).

irányok

Asztal 1. Az allopurinol napi adagjának beállítása a veseműködésnek megfelelően

Az allopurinol-toxicitás nem ritka, és a túlérzékenységi szindrómák továbbra is komoly problémát jelentenek (23). A DRESS szindrómát (eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerkiütés) a közelmúltban alkalmazták ilyen jelenségek leírására (24). Az allopurinol gyakran szerepet játszik a Stevens-Johnson szindrómában. Az azatiopirin a xantin-oxidáz metabolitja, ezért az allopurinol zavarja ennek a gyógyszernek az anyagcseréjét, és egyidejű alkalmazásakor növeli a szérumkoncentrációt, ami toxicitáshoz vezet.

urikáz
Ez egy olyan enzim, amely az emlősök többségében jelen van, kivéve az embereket és a főemlősöket, amely lebontja a húgysavat allantoinra, amely jól oldódik és könnyen kiválasztódik. Emberekben az urikáz hasznos a tumor lízis szindróma megelőzésében és kezelésében, és 4 óra beadás után 0,78 mg/dl-rel csökkenti a húgysavszintet. A rasburicase-t, a rekombináns uricázt sikeresen alkalmazzák köszvény súlyos eseteiben (31). Egyszeri havi dózisban adják be, az ismételt beadások toleranciájának kialakulása miatt.

Egyéb gyógyszerek
A lozartánnak és a klórfibrátnak is enyhe és átmeneti hatása van a szérum húgysavszintjének csökkentésében, és kiegészítőként alkalmazhatók a köszvény kezelésében, amelyek szintén részesülhetnek hipotenzív és lipidcsökkentő hatásukból.

NSAID-ok
A köszvényes rohamok kezelésében értékelt összes NSAID hatékony volt. Az NSAID típusának megválasztása továbbra is személyes döntés. A maximális dózisok használata ajánlott, ha nincs ellenjavallat. Az indometacint hatékony szernek tekintik a köszvényes ízületi gyulladás kezelésében. A közelmúltban vezették be a szelektív COX 2 inhibitorokat, és egy randomizált vizsgálatban 120 mg etoricoxib 1cp/nap hatékonyságát mutatták ki, mint naponta háromszor 50 mg indometacin. Egy másik friss tanulmány azt mutatja, hogy a napi kétszer 500 mg naproxen ugyanolyan hatékony, mint a napi 35 mg prednizon (32), (33). Az emésztőrendszeri, kardiovaszkuláris és vese káros hatások a fő tényezők, amelyek korlátozzák az NSAID-k alkalmazását köszvényes ízületi gyulladásban.

Glükokortikoidok
Rövid, 30–40 mg prednizon kezelés 2–4 napig bizonyítottan hatékony a köszvényes ízületi gyulladás kezelésében. Amint a fentiekből látható, a 35 mg/nap prednizon ugyanolyan hatékony, mint naponta kétszer 500 mg naproxen (33). A rövid glükokortikoid törzseket köszvényes rohamok visszatérése követheti. Ez megelőzhető a kolhicin profilaktikus együttes adagolásával, 0,5-1,5 mg/nap. Az alacsony dózisú glükokortikoidok intraartikuláris beadása ugyanolyan hatékony és minimalizálja a szisztémás hatásokat, és biztonságos, ha a fertőzést kizárják.

kolchicin
Régi hagyománya van a köszvény kezelésében. A kolchicin-választ segédeszközként használták a köszvény diagnosztizálásában. Számos tanulmány kimutatta a kolchicin fokozott toxicitását, de az alkalmazott dózisok magasak voltak. Vesekárosodás nélküli köszvényes betegek nagy, nemrégiben közzétett, randomizált, randomizált vizsgálata 1,8 mg kolhicin (1,2 mg, majd 0,6 mg/óra) köszvényes rohamokban ugyanazt a hatékonyságot mutatta. a 4,8 mg kolchicinhez (1,2 mg, majd 0,6 mg óránként 6 órán át) képest (34 Az EULAR irányelvei alacsony dózisú kolchicint (maximum 0,5 mg naponta háromszor) javasolnak a köszvényes rohamok megelőzésére. A kolchicin toxicitása továbbra is problémát jelent. Az akut gyomor-bélrendszeri mellékhatások mellett mielotoxicitás és myotoxicitás fordul elő társbetegségben szenvedő idősekben hosszú kezelés után. Időseknél az adagot 0,5 mg x2/nap kolchicinre kell csökkenteni, veseelégtelenség vagy hepatotoxicitás esetén pedig 1 cp/napra (0,5 mg/nap).

A köszvény előfordulása az elmúlt évtizedekben a legtöbb országban növekedett, és ez a fejlett országokban az életmódváltásokhoz és a hagyományos étrend elhagyásához kapcsolódott. A hiperurikémiához és a köszvényhez metabolikus szindróma társul, és a hiperurikémiát jellemző tulajdonságnak tekintik (35). A köszvény diagnózisát alaposan értékelni kell a metabolikus szindróma elemeit: magas vérnyomás, inzulinrezisztencia, diszlipidémia, hasi elhízás. Ennek az elképzelésnek a megerősítésére a legújabb publikációk azt mutatják, hogy a köszvény független kardiovaszkuláris kockázati tényező, növeli a szívinfarktus kockázatát (36), (37). Diszlipidémiás betegeknél az alacsony kalóriatartalmú étrend nemcsak a szérum lipidszintet, hanem a húgysav szintjét is csökkenti azáltal, hogy növeli a vesék urátkiválasztását. Így az életmódváltás fontos hatással van a betegségre, javasolja a purinokban és alkoholban gazdag ételek fogyasztásának csökkentését.

Bibliográfia.