Urogynecology: a genitális prolapsus műtéti kezelése

Az urogynecology határ menti specialitás, amelynek célja diagnózis etés a kismedencei statikus rendellenességek kezelése inkontinenciának fordítvaţvizelet vagy széklet és a kismedencei szervek prolapsusa.

Prof. Univ. Dr. Petre Bratilă hozott egy figyelemre méltó hozzájárulás az urogynecológia szuperspecialitásának megalapításához és fejlesztéséhez Romániában és folyamatosan dolgozik a diagnózis és a kezelés legújabb és leghatékonyabb módszereinek megvalósításán.

A vizeletinkontinencia és az urogenitális prolapsus műtéti kezelését az minimálisan invazív technikák 24 órán belüli kórházi kezeléssel. Mind a hagyományos sebészeti technikákat, amelyek a saját szövetüket használják rekonstrukcióra, mind a protézis technikákat alkalmazzák az emberi test által elfogadott anyagokból készült csíkokkal vagy hálóval.

A belső nemi szervek prolapsusa: hüvely és méh

A nemi szervek prolapsusa vagy prolapsusa azt jelenti, hogy a normális anatómiai helyzetből a hüvelyi csatornán keresztül különböző mértékben leesnek.

Hüvelyes prolapsus

A hüvely a végbél, a hátsó, valamint a hólyag és a húgycső között helyezkedik el, elöl, ezeket a szerveket a fascia nevű ellenállási struktúrák választják el.

Amikor ezek a struktúrák különböző okok miatt romlanak, a hüvely elveszíti egyéniségét, és a hólyag vagy a végbél kidomborodik a hüvely üregében. Idővel a hüvely falai ellazulnak és a hüvely prolapsusának különböző formáit képezik:

cystocele a prolapsus egy olyan formája, amelyben a hólyag a hüvelyen keresztül változó mértékben szaporodik. A kezdő formákban a cystocele-t a beteg nem érzékeli, a hüvelyi vizsgálat során csak az orvos tapintja meg. A vizeletvesztés megterheléskor előfordulhat. Fejlett formákban a beteg duzzanatot érez, amely hajlamos a hüvelyből kijönni, ami vizelési nehézséggel és ismételt húgyúti fertőzésekkel jár.

rectocele a végbél hátsó hüvelyfalán keresztüli prolapsusát jelenti. A korai formákban perineális repedésekkel társul, és nem tünetekkel nyilvánul meg. Fejlett formákban a végbélben ürítési rendellenességeket okoz, a hiányos ürítés érzésével.

Méhsejt

A méh prolapsus azt jelenti, hogy a méh a hüvelyen keresztül különböző mértékben leesik, a támasztóeszközök gyengülése miatt. Általában idősebb nőknél fordul elő, többszülött vagy nehéz szüléssel (elhúzódó vajúdás, nagy arcok, csipeszek stb.).

A méh prolapsusának korai formáit könnyű kezelni. Ha azonban a betegséget elhanyagolják, súlyos formák fordulhatnak elő, amelyek során a méh és a hüvelyfalak együttesen teljesen a hüvelyen keresztül kerülnek ki. A tünetek az egyszerű érzéstől kezdődnek, hogy valami jön ki a hüvelyből, egészen a vizelet és a széklet eltávolításának nehézségéig. Előrehaladott formában a vászon hüvelyéből kilépő szervek dörzsölése miatt vérző sebek jelentkezhetnek, vagy megfertőződhetnek.

A hüvely és a méh prolapsusának kezelése

A hüvelyi és méhsejtesés kezelése próbakő a legtöbb nőgyógyász számára. Sokan könnyen kezelhetik ezt az állapotot szokásos műveletek gyakorlásával, amelyeket vagy sokáig nem gyakorolnak, vagy amelyek nem alkalmasak a prolapsus bizonyos formáira. Amikor más szakterületek (általános sebészet, urológia) sebészei ilyen műveleteket végeznek, a kudarc majdnem minden bizonnyal azért, mert nem építettek fel olyan orvosi gondolkodási rendszert, amely lehetővé tenné számukra, hogy az egyes betegek számára a legjobb eljárást választhassák ki.

Mint minden esetben, az első kezelés is számít. Ha ez nem megfelelő, a gyógyulás esélye minimális. Jelenleg jó eredményeket lehet elérni, de ezek nem teljesítik az idő próbáját.

Az elmúlt 20 évben megszerzett ismeretek lehetővé tették ennek az állapotnak a jobb megismerését és a nagyon hatékony műtéti kezelési módszerek kidolgozását.

Az uterovaginális prolapsusnak két fő típusa van:

Prolapsus csökkent anatómiai változásokkal, de jelentős funkcionális rendellenességekkel: vizeletinkontinencia sürgősség miatt (sürgető vizelési szükséglet, vizeletvesztéssel), nokturia (gyakori és bosszantó vizelés az éjszaka folyamán), vizelési nehézségek és ürülék stb.
Prolapsus nagy anatómiai változásokkal, de minimális funkcionális rendellenességekkel: a hüvelyfal kezdeti prolapsusa, ahol az egyetlen tünet az az érzés, hogy valami jön ki a hüvelyből

A prolapsus két típusa külön-külön létezhet vagy együtt is létezhet. Alapvető fontosságú, hogy a művelet típusának meghatározása előtt azonosítsa a prolapsus minden formáját, még a korai stádiumúakat is, és olyan stratégiát válasszon, amelynek két fő célja van:

A prolapsus nyilvánvaló formáinak kezelésére
A kezdő formák fejlődésének vagy más prolapsusok megjelenésének megakadályozása

OperaProlaps tesztek elvégezhetők idős betegeknél is, akik könnyen elviselik ezt a fajta beavatkozást.

Van 3 típusú kezelés méh-hüvelyi prolapsus esetén:

1. Konzervatív kezelés (Kegel perineális torna, súlyemelés) a prolapsus korai vagy előrehaladott formáiban jelzett

2. Restaurációs műtéti kezelés a saját szöveteikkel a prolapsus kezdő formájú fiatal betegek számára javallt. Ha a prolapsus előrehaladott formái miatt gyakorolják őket, akkor hajlamosak a 40% -nál nagyobb arányú megismétlődésre vagy a prolapsus más formáinak megjelenésére.

Előnyök: könnyen gyakorolhatók, könnyen viselhetők műtét után
Hátrányok: rezekálja a szöveteket a hüvely falairól; változó arányban ismétlődhet, akár 60%

3. Restaurációs műtéti kezelés velemés szintetikus a méh-hüvelyi prolapsus előrehaladott formáira utal, amikor a szövetek annyira gyengék, hogy már nem képesek megbirkózni az igényekkel, és idővel nem lehet stabil eredményt biztosítani.

A háló olyan szintetikus szálakból készült szövet, amely inert az emberi szövetek elutasítása ellen, és amely olyan csontvázat alkot, amelyen a fibroblasztok (javító sejtek) újjáépítik a sérült fasciákat és szalagokat az uterovaginális prolapsusban.
Az elutasítási arány alacsony (15% alatt van), minden emberre jellemző, és a műtét előtt nem lehet megjósolni. Emiatt ennek a módszernek a választása továbbra is alternatív megoldás marad azokban az esetekben, amikor bármely más eljárás nem hatékony. A betegeknek tudatában kell lenniük ennek, és egyet kell érteniük az ilyen típusú beavatkozás potenciális kockázataival.

Előnyök: az idő múlásával nagyon jó eredménnyel stabilan helyreállítja a nemi szervek támogatási eszközeit (pl. A saját szöveti technikákkal kezelt fejlett cystocele sikere akár 60% is lehet, hálóval kezelve, a siker 85- 95%)
Hátrányok: a hálókezelés specifikus szövődményei (eróziók, kilökődési jelenségek). Noha a háló szövődményei léteznek, ezeket könnyű kezelni anélkül, hogy ez veszélyeztetné a kezdeti műveletet.

bratila_petre.jpg

Szülészeti-nőgyógyászati orvos, általános sebész szakorvos

Különleges tapasztalat az urogynecológiában:

- több mint 30 évig ezen a területen

- kifejlesztette és bevezette a jelenlegi gyakorlatban a vizeletinkontinencia és a méh-hüvelyi prolapsus kezelésére szolgáló saját technikáit, kiemelkedő hosszú távú eredményekkel, az esetek több mint 90% -ában

- 1999: A Romániai Urogynecológiai Társaság alapítója és elnöke

A Roman Journal of Urogynecology and Medence Floor Diseases főszerkesztője

Kongresszusok, tanfolyamok, workshopok szervezése az urogynecology-ról lakosok és szakemberek számára