Radiológiai vizsgálat és a vastagbél normális megjelenése

Radiológiai vizsgálati módszerek és a vastagbél rádió-morfo-funkcionális aspektusa normál határokon belül

A vékonybélhez képest a vastagbél hozzáférhetőbbnek tűnik a radiológiai vizsgálatok szempontjából, az emésztőrendszer terminális szegmensét továbbra is számos technikai nehézség és a diagnózis megfogalmazása terheli. A vastagbél vizsgálati módszertanának bonyolultsága, valamint a páciens fontos kérése hozzáértő és teljes körű tájékoztatást igényel a klinikustól, arról az állapotról, amelyre a radiodiagnosztika együttműködése megköveteli.

A vastagbél hossza és a különböző szegmensek szerkezeti bonyolultsága megköveteli a vastagbél szenvedési helyének pontosabb körvonalazását. Sajnos vannak jelek a 24 órás bárium-tranzit ellenőrzésére krónikus vastagbélgyulladás, gyanús vastagbélrák vagy rosszindulatú polipózis, végbélrák rektoszkópos vizsgálat nélkül stb. A klinikusnak alaposan ellenőriznie kell a klinikai érveket, mielőtt felkérné őket. Jelenleg a vastagbél vizsgálatának módszertani robbanásának vagyunk tanúi, és anakronisztikus és elítélendő, hogy csak bizonyos gyanúk esetén 24 órán belül kérik a radiológiai vizsgálatot (felesleges besugárzás, konkrét információk megszerzése nélkül).

A vastagbél radiológiai megjelenése, a különböző vizsgálati módszerek fényében normális

A vastagbél radiológiai vizsgálata bárium tranzit útján

Dózisonként a bárium-feltárást a vastagbél homályosságának vizsgálatával végezzük 6-8 óra és 24 óra elteltével. Klasszikusan elismert tény, hogy a baryta átjárás elsősorban a funkcionális viselkedés, az átutazás időtartamának, a radikális rádió-funkcionális szempontoknak, a hipotóniának vagy az atóniának a megítélését teszi lehetővé. Az irodalomból származó kísérleti adatok, olyan szerzők, mint SF Philip és I. Miscwicz, fiziológiai és patofiziológiai munkái, valamint megfigyeléseink megerősítik azt a megállapítást, hogy a funkcionális radiológiai változások viszonylag következetlenek, számos tényezőnek vannak kitéve, mint például: a fáradtság, az alkoholfogyasztás, a stimulánsok vagy a drogok emésztési zavarok alatt állnak. A legtöbb modern szerző és tapasztalt radiológus azt állítja, hogy a morfológiai radiológiai értékelések helytelenek, hiányosak, nem meggyőzőek, sőt a hamis diagnosztikai biztonság miatt veszélyesek is, ami ennek a vizsgálati módszernek a felhagyásához vezetett.

A vastagbél radiológiai vizsgálata bárium beöntéssel

A bárium beöntése vagy irigoszkópia az alapvető és szelekciós módszer a vastagbélbetegségek vizsgálatához

A bárium beöntés elérésének módjai és feltételei

A páciens felkészítése a bárium beöntésre az irigográfiai vizsgálat optimális elvégzésének elengedhetetlen feltétele. A vastagbél tisztítását többféle módszerrel végezzük: tisztítószerek adása, különösen járóbetegeknek, székrekedés vagy periódusos báriumvizsgálatok után, a kontrasztanyag hosszú ideig fennáll a vastagbélben.

Kiürítési beöntés - ideális ürítést eredményezhet a vastagbélben az öntözés céljából. Az irigoszkópiát általában egy egyszerű röntgen előzi meg, amely megmutatja a beteg felkészülési stádiumát. A vastagbél elégtelen kiürülése esetén még a radiodiagnosztikai szolgálatban is végeznek kiürítési beöntést. Mindezen előkészítő intézkedések ellenére, ha a kontrasztanyag bevezetésekor továbbra is maradványok találhatók, a kólikát kategorikusan el kell hagyni, és folytatni kell a beteg megfelelő felkészülését. Úgy gondolják, hogy a kiürítési beöntések száma és értéke a végrehajtás módjától függ: magas, türelmesen kivitelezett, brutális folyadékbevezetés nélkül.

Az étrendnek kevés cellulóz-, zsír- és szénhidráttartalmúnak kell lennie. Különösen értékes (1-2 nap) kerülni, mielőtt nagy potenciállal rendelkező ételeket használnánk és maradványokat termelnénk. A beteg felkészítése érdekében csak kórházi körülmények között lehet jó ellenőrzést végezni, a tapasztalat azt bizonyítja, hogy a járóbetegekben nem lehet a beteget megfelelően előkészíteni.

Hogyan lehet végrehajtani a bárium beöntést

Az irigoszkópia elvégzésének első módjai között megemlítjük a bárium beöntés folyamatos, brutális és invazív beoltását, radioszkópos kontroll nélkül, kivéve a vastagbél hirtelen megduzzadása által okozott fájdalmat, a perforációk kockázatát, ennek a "Ba-val duzzadt" vastagbélnek a vizsgálata csak súlyos szűkületet, ill. lacunáris képek terjedelmes vegetatív elváltozásokból.

A bárium beöntés végrehajtásának második módja, amely ugyanolyan retrográd, azzal a különbséggel, hogy a bárium beöntés beoltását a képernyő ellenőrzése alatt végezzük, a diagnosztikai eredmények eredményei itt tartják a fejlett vastagbél elváltozások felfedezésének durva és felszínes jellegét.

Ez a két végrehajtási mód a vastagbél vizsgálati módszerének kompromisszumához vezetett, mert figyelmen kívül hagyták a kis polipoid elváltozásokat, a Croh-kórtól származó nyálkahártya finom megnyilvánulásait, a tuberkulózist vagy a vérzéses rectocolitist.

A kolonoszkópia megjelenése megkérdőjelezte a bárium beöntésének értékét, ily módon a radiológusok új módszereket kerestek az irigoszkópia elvégzésére, hogy megteremtsék az egyensúlyt a radiológia és az endoszkópia között.

Az irigoszkópia elvégzésének harmadik módja az összeomló vastagbél radiológiai vizsgálata, jelentős mennyiségű bárium kiürítése után. A vastagbél teljes feltöltését radioszkópos kontroll alatt végezzük a vastagbél nagy elváltozásainak ellenőrzésére. A bevitt báriummennyiségből ¾-t kiürítik, a vastagbél újra megkezdi saját funkcionalitását és durva redős területekkel rendelkezik. A páciens forgatásainak elvégzése, ferdék nyomtatása az átfedő hurkok eltömődésének eltávolításához és az adagolt tömörítés segít a nyálkahártya legkisebb baleseteinek felderítésében.

A barit beöntés morfo-funkcionálisan hajtott végre

Ismeretes, hogy az irigoszkópia a vastagbél mechanikai traumája, amely a tónus és a bélperisztaltika rendellenességéhez vezet a székletürítés kezdetével, amelyet a hurkok meghúzódása okoz. Ezen kellemetlenségek kiküszöbölése és a vastagbél tónusának helyreállítása, a perisztaltika és az autoplasztika érdekében két eljárást alkalmaztunk a bárium beöntés beadására:

óvatosan bevezetett bárium bevezetése a szegmensekre, és várja a funkcionálisan motoros radiológiai szempontok megjelenését.
a bárium fokozatos és részleges kiürítése kontrasztanyaggal való masszív feltöltés után. A bárium fokozatos kiürítésével együtt megjelennek a tónus, a perisztaltika és az autoplasztika funkcionális aspektusai is. .

Ez a két módszer kombinálható a diagnózis szükségleteihez viszonyítva, általában az első változatot részesítik előnyben, amely nem annyira traumatikus a vastagbél számára.

A hang rögzítésével a bárium beöntésen belül azt értjük, hogy a vastagbél a tartalmához penészedhet. A kólikus tónusának dinamikus szerográfiai nyomon követése információt nyújt a bélfal integritásáról vagy beszivárgásáról.

A kólika megkönnyebbülésének radiológiai aspektusa

-A standard bárium beöntés (bárium kiürítés utáni összeomlás) evolúciójában

Ezt a hosszanti szalagok és a kör alakú izomrostok összehúzódásával érik el, és különösen a vastagbél visszahúzódásának állapotában figyelhető meg. A durva megkönnyebbülés különböző aspektusait egyedivé tették:

-gyűrű alakú hajtás, aszimmetrikus harmonika hajtás, váltakozó gyűrűs és félholdos hajtás "spirálrugóban".

A durva hajtogatás által készített képek bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek:

a durva hajtogatás különféle formái véletlenszerűen követik egymást
a ránc különböző elemei deformálódhatnak
a vastagbél különböző szegmensei bizonyos differenciális karakterekkel rendelkeznek.

Az autoplasztika játékát képviseli, és a vastagbél saját izmai ellenőrzése alatt áll a nyálkahártya izmaival együtt.

A finom nyálkahártya bizonyos jellemzőkkel rendelkezik:

a finom nyálkahártya összegződésének jelensége bonyolítja a radiológiai aspektust
a finom nyálkás ránc formái különösen változékonyak a vizsgálat egyik pillanatáról a másikra.

Barit beöntés kettős kontrasztban

Ez egy utolsó módszer az irigoszkópia elvégzésére. Az irrigoszkópia az ideális módszer a bárium beöntésének elvégzésére. A vastagbél kettős kontrasztja olyan módszertani változatok szerint érhető el, amelyek eltérnek a kontrasztanyagok (bárium, levegő, víz) bevezetési sorrendjétől, a báriumanyag minőségétől és mennyiségétől stb. A levegő bevezethető egy alapértelmezett bárium beöntés kiürítése után, amelyet többé-kevésbé konzisztens báriummal végeznek. A legtöbb szerző ma azt állítja, hogy a kettős kontraszt végrehajtásának ez a módja közepes eredményeket ad.

Az első szándékban a kettős kólikus kontraszt technikája egy speciális radiológiai eljárást ismer fel:

-kontrasztanyagot vezetünk be a vastagbél lépszögének szintjéig, anélkül, hogy meghaladnánk, és tartalmazna összetevőket a kicsapódás ellen. A kontrasztanyag előrehaladása a vastagbél többi részében egyrészt a páciens óramutató járásával megegyező irányú forgatásainak segítségével történik, másrészt radioszkópos irányítás alatt levő légbefúvásokkal, végül a diagnosztikus igényeinek megfelelően egy fontos levegő elszívással. Az irigoszkópia általában, és a kettős kontrasztban levő bárium beöntés bárium jó körülmények között történő megvalósításához többé-kevésbé speciális berendezésre van szükség, mindenesetre egyszerű és kényelmes, a különböző kontrasztanyagok könnyű bevezetése és kiürítése érdekében.

Az első kontrasztos kontrasztos kontrasztos irigográfia sikere érdekében ajánlott bizonyos feltételeket betartani:

a kontrasztanyag egységes megvalósítása a teljes vastagbél szintjén;
a maradványok megtalálásának (az elégtelen képzés miatt) meg kell határoznia a radiológust, hogy feladja a vizsgálatot;
a kontrasztfilmnek megfelelő keménységűnek kell lennie;
a vastagbél légtávolságának progresszívnek kell lennie, amíg a kontrasztanyag el nem éri az ellenőrzés szintjét. A következő fázisokban a vastagbél kitágulásának teljesnek kell lennie a vastagbél úgynevezett "üvegfalának" eléréséhez;
a vastagbél különböző szegmenseinek felszabadulását helyesen kell végrehajtani, rotációk, decubitus, ferdék vagy oldalirányú incidensek segítségével;
a vastagbél minden fontos szegmensének kettős kontrasztban kell megjelennie legalább az egyik klisén.

A vastagbél normális megjelenése kettős kontrasztban a báriumanyaggal való töltés mértékétől és a vastagbélbe fújt levegő mennyiségétől függ. A vastagbél kettős kontrasztja, amelyet helyesen hajtanak végre, a szegmenseken egy laza és öntött falat eredményez, finom kontrasztanyag lizátorral, durva vagy finom nyálkahajtogatás nélkül. Az "üvegfal" létrehozása lehetővé teszi a legkisebb kiálló és fekélyes képek tanulmányozását. A báriumfóliával öntött falak vizsgálata lehetővé teszi a kólikahurok külső kontúrjának baleseteinek felderítését is. A gyakorlatban mindenki változó mértékben éri el az "ideált", a páciens által kínált lehetőségekhez és objektív feltételekhez viszonyítva. Ebben az értelemben a kettős kontrasztot olyan technikai módon kell elkészíteni, amely lehetővé teszi a kólika nyálkahártyájának minden centiméterének vizsgálatát.

A vastagbél bárium-beöntése minden változatában és különösen kettős kontraszt formájában nem balesetmentes, nevezetesen: perforációk. A szerzők nem tudják meghatározni a perforáció okait, az intrarektális kanül brutális kezelésén kívül, egyes esetekben gyógyult granulomák vagy apró hegek. Valójában a legtöbb betegnek rektális repedései vannak vagy kis nyálkahártya-megszakadások vannak (a műtét során kiderült). Egyes szerzők jóváhagyják, míg mások nem hajlandóak elvégezni a bárium beöntését ugyanazon a napon, mint az endoszkópiát, általában ellenjavallt a perforációk elkerülése, és nem az irigoszkópia megismétlése a vastagbélben, amelyet már átutalnak endoszkópiára. Időseknél és bizonytalan általános állapotú betegeknél a bárium beöntés bevezetését körültekintéssel, körültekintéssel és kímélettel kell végrehajtani.

endoszkópia

A rektoszkópia, a rektoszigmoidoszkópia és a kolonoszkópia a fő paraklinikai vizsgálat, amely kiegészíti, megerősíti és igazolja a radiológiai eredményeket.

A rektoszkópia és a rektoszigmoidoszkópia általában a vastagbél radiológiai vizsgálatát végzi, míg a kolonoszkópiát a vastagbél bárium beöntése előzi meg.

A kolonoszkópia felbecsülhetetlen értéket ad a vastagbél morfológiai elváltozásaiban, az oltott méret, összehasonlítva a bárium beöntésével, számos kellemetlenséget okoz: a betegek elutasítása, a vizsgálat magas költsége, a vastagbél egyes területeinek leküzdésének képtelensége, részben stenotikus elváltozások, spasztikus területek

Mind a rektoszkópia, mind a kolonoszkópia során a biopszia továbbra is az endoszkópos vizsgálat fő erénye.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy a radiológia és a rectocolonicus endoszkópia közötti kapcsolatok továbbra is érvényesek az együttműködés elvének, a két paraklinikai módszer kölcsönös befejezésének elvének, annak érdekében, hogy lefedjék a vak területeket, az egyes vizsgálatokhoz külön-külön.