Rickets gyermekeknél - mi ez, okai, tünetei, kezelése

Az angolkór előfordulhat korai gyermekkorban (0-3 év), de idősebb gyermekeknél, néha serdülőknél is, a növekedési időszakban (főleg, ha robbanásveszélyes), valamint felnőtteknél, bizonyos kapcsolódó körülmények között, mint pl. a D-vitamin és az ásványi anyagok, a kalcium és a foszfor felszívódása vagy felhasználása. Gyermekek, de serdülők esetében is, az angolkista profilaxis képes megakadályozni a megnyilvánulások előfordulását.

Mi az a ricsa

Az angolkór anyagcsere-rendellenesség. A gyermek testének növekedése és fejlődése során fordul elő, és csontmineralizációs rendellenesség jellemzi - ezt elsősorban a D-vitamin hiány, néha pedig a kalcium- és foszforhiány okozza.

Pontosabban, az angolkór azt jelenti, hogy a csontszövet nem rendelkezik a szükséges keménységgel, ami hajlamos a csontdeformitásokra (lágy csontokra), és néha a törésekre is. A deformitások hangsúlyosabbak a lábcsontok szintjén, a testsúly által rájuk gyakorolt nyomás következtében és a mellkasdoboz csontjainak szintjén, de általában a szervezet teljes csontszerkezete szenved demineralizációval. Egy évesnél fiatalabb gyermekek esetében, akiknél az alsó végtagok csontjainak deformációi nem láthatók, mert még mindig nem mennek el, az angolkór egyik egyértelmű jele a szökőkutak késői bezárása és az elülső szökőkút megnövekedett mérete.

Az angolkór okai

Az okok, amelyek ennek a feltételnek a telepítéséhez vezetnek, életkoruktól függően változnak. A kisgyermekek megfelelő profilaxisa megakadályozhatja a gyermekkori rachit. A csont demineralizálása kalcium- és foszforhiányt eredményez a csontszövetben, ezt a folyamatot a gyenge felszívódás vagy a gyenge anyagcsere okozza, ami a kalcium, a D-vitamin és más ásványi anyagok elégtelen bevitelét jelentheti a csontstruktúra kialakulásához. erős.

A D-vitamin nélkülözhetetlen a kalcium és a foszfor felszívódásában a belekben. A kalcium az alapvető ásványi anyag a csont szerkezetének és növekedésének. A D-vitamin-hiány alacsony kalciumszinthez vezet a csont szerkezetében. Ennek eredményeként a csontok fejlődése szenvedni fog, mivel nem rendelkeznek a szükséges keménységgel, ami hajlamos a deformitásokra, különösen az alsó végtagok hosszú csontjai esetében. Ezért a gyerekeknek (és nem csak nekik) D-vitaminra van szükségük ahhoz, hogy az étrendből felszívják a kalciumot és a foszfort.

Az angolkórnak számos oka van:

A fő ok a D-vitamin csökkent endogén szintézise. A modern emberre jellemző beltéri élet az egyik fő tényező, amely hiányhoz vezethet. A fényvédő termékek használata blokkolhatja a D-vitamin képződését a bőrben;
Az élelmiszerhiány és a helytelen étrend elégtelen D-vitamin, kalcium és foszfor jelenlétéhez vezethet a szervezetben;
Bélfelszívódási problémák vagy más, már meglévő állapotok. Néhány gyermek megszületik, vagy olyan állapotok alakulnak ki náluk (például: lisztérzékenység, gyulladásos bélbetegségek, a vese cisztás fibrózisa), amelyek befolyásolják testük D-vitamin és néhány ásványi anyag felszívódását;
Számos genetikai állapot megzavarhatja azt a mechanizmust, amely fenntartja az egyensúlyt a D-vitamin és a kalciumszint között a vérben. Vannak olyan genetikai rachiták, amelyek a test bizonyos fehérjéire hatnak, és amelyek részt vesznek a csonterősítő folyamatokban 1 .

Az angolkák típusai

Különböző típusú rachitákat különböztethetünk meg, attól függően, hogy milyen okok vezetnek ehhez a feltételhez:

Tápláló ricsa - a kalcium, a foszfor és a D-vitamin táplálkozási hiányainak következménye;
D-vitamin-ellenálló rachita - ez egy ritka szindróma, amely súlyos rachitishoz vezet. A betegek gyakran társasági házasságok gyermekei;
Veleszületett rachita - koraszülötteknél vagy olyan gyermekeknél fordul elő, akiknél D-vitamin-hiány van;
Hipofoszfatémiás rachita - súlyos foszforhiány okozza, genetikai probléma okozza, amely abban nyilvánul meg, hogy a vese képtelen szabályozni a vizelettel kiválasztott foszfor mennyiségét;
Vesebetegség - néhány vesebetegség okozta, amely abban nyilvánul meg, hogy képtelen megtartani az elektrolitokat (beleértve a kalcium- és foszfor-ionokat);
Kábítószer-indukált rachita amelyeknek mellékhatása a kalcium és a foszfor kiválasztásának fokozása.

Vannak más okok is, amelyek rachithoz vezethetnek (vese osteodystrophia, Fanconi-szindróma, McCune-Albright-szindróma és tökéletlen osteogenezis) 5 .

D-vitamin anyagcsere

Ennek az egész mechanizmusnak a megértéséhez hasznos néhány információ a D-vitamin anyagcseréjéről: ez egy szteroid hormon, amely részt vesz a bél kalcium felszívódásában, valamint a kalcium, a csont és az immun homeosztázis szabályozásában. A "D-vitamin" kifejezés annak különböző formáira utal. A D-vitaminnak két fő típusa van:

D2-vitamin (ergokalciferol) - amelyet növények szintetizálnak és nem az emberi test állítja elő;
D3-vitamin (kolekalciferol) - amely napfény hatására fordul elő a bőrön, vagy állati eredetű élelmiszer-forrásokból származhat.

A D-vitamint inaktív formában tárolják a zsírszövetben. A D-vitamin aktív formájának, a kalcitriolnak a szintézise a májban és a vesékben zajlik, koncentrációját két hormon szabályozza: a mellékpajzsmirigy-hormon (felfelé szabályozás) és a fibroblaszt 23-as növekedési faktor (lefelé-szabályozás). A D-vitamin gyakran csak a csontok egészségének megőrzésében játszik szerepet, az immunrendszert is befolyásolja.

A D-vitamin stimulálja a kalcium felszívódását a bélből, növeli annak vérszintjét. Ezenkívül képes támogatni a gasztrointesztinális traktusban lévő ételből származó kalcium asszimilációját. Harmadszor, fokozza a vese visszaszívódási folyamatait, ezáltal csökkentve a vizelet kalciumvesztését. .

Kalcium anyagcsere

A kalcium metabolizmus minden olyan szerves mechanizmusra utal, amelyben a kalciumionokra szükség van, a bélben történő felszívódásuktól kezdve a vesékben történő eliminációig. A kalciumionok megtalálhatók a vérplazmában, az extracelluláris és intracelluláris folyadékokban és a csontokban. A csont a kalciumraktározás központja (a test teljes kalciumának 99% -át tartalmazza), és hormonok és D-vitamin hatására folyamatos lerakódások és mobilizációk zajlanak. A kalciumszintet a mellékpajzsmirigy hormon, a D-vitamin, a kalciumreceptor és a kalcitonin szabályozza.

A kalcium-anyagcsere vagy homeosztázis az a mechanizmus, amellyel a szervezet fenntartja a vér megfelelő és állandó kalciumszintjét. Ennek a mechanizmusnak a rendellenességei hiperkalcémiához vagy hipokalcémiához (túlzott, illetve kalciumhiányhoz) vezetnek, amelyek mindkettőnek fontos következményekkel járhat az egészségre.

A kalcium anyagcsere szorosan kapcsolódik a foszfor és a magnézium anyagcseréjéhez, de az egyes ásványi anyagok koncentrációját szabályozó mechanizmusok eltérőek 3 .

Kockázati tényezők

Számos olyan kockázati tényező vezethet rachitához. Úgy vélik, hogy számos elem az alacsony csontsűrűséggel és deformitásokkal kapcsolatos problémákhoz vezethet, de az okok az életkortól függően részben eltérőek lehetnek:

A sötét bőr több melanint tartalmaz, ami csökkenti a D-vitamin termelésének képességét a napfény hatására;
Az anya terhesség alatti D-vitamin-hiánya egy másik kockázati tényező, és az újszülött rachit jeleivel születhet, vagy az élet első hónapjaiban kialakulhat;
Azok a gyermekek, akik olyan földrajzi területeken élnek, ahol alacsony a napsugárzás, nagyobb kockázattal járnak az angolkór kialakulásában;
Csökkentett étrendi D-vitamin bevitel;
A koraszülés növeli annak kockázatát, hogy a csecsemők rachitot kapjanak;
Bizonyos típusú görcsoldó és vírusellenes szerek (HIV-fertőzések kezelésére szolgálnak) megzavarhatják a szervezet D-vitamin-felhasználási képességét;
Genetikai tényezők, amelyek megzavarják a kalcium és a foszfor anyagcseréjét, vagy amelyek befolyásolhatják a D 4 vitamin szintézisét és felszívódását szabályozó mechanizmusokat .

Az angolkór tünetei és szövődményei

Számos klinikai tünet jelzi a csont gyenge mineralizációját. Az angolkór klasszikus tünetei a következők:

Csontfájdalom vagy -érzékenység a felső és alsó végtagokban, a medencében és/vagy a gerincben;
Gyenge növekedés a magasságban, serdülőknél, és kisgyermekeknél az ideálisnál jóval alacsonyabb növekedési ütem;
Csonttörések;
Izomgyengeség;
Izomgörcsök;
Késleltetett fogképződés (tej vagy maradandó), sérült fogzománc, több üreg, a fogak szerkezeti hibái;
A csontváz deformitása, beleértve a gerincet és a hosszú csontokat is;
Harang alakú mellkas;
A kismedencei csontok deformitása.

Az angolkór tünetei a felnőtteknél is megtalálhatók, akik ebben a problémában szenvednek. Felnőtteknél ezeket a tüneteket oszteomaláciának nevezik.

El kell mondani, hogy a D-vitamin és az ásványi anyagok beavatkozása nélkül a csont deformitása állandóvá válhat. Ezen túlmenően, ha a kalcium, a foszfor és a D-vitamin egyensúlyát nem értékelik megfelelően, és az ricitet nem korrigálják, függetlenül az előfordulásának időszakától (gyermekkor, serdülőkor vagy felnőttkor), ez komplikációkhoz vezethet. Ezek közül a leggyakoribbak:

Súlyos izomgörcsök;
Görcsök és légzési problémák (krónikus kalciumhiány, de a bordák néhány állandó deformitása miatt is), tüdőgyulladás;
Gyakori törések;
Szívbetegségek;
Krónikus fáradtság és az izomtónus hiánya;
A csontdeformitások okozta fogyatékosságok 6 .

Diagnózis és kezelés

Az angolkór diagnózisa tesztek sora és a klinikai vizsgálat után állapítható meg. Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek az angolkór okának és típusának felderítésére, amely a megfelelő kezelés megteremtésének elengedhetetlen feltétele.

A klinikai vizsgálat feltárja a lágy csontok jelenlétét, különösen kisgyermekeknél, a bordaketrec látható változásain keresztül. Azok a csecsemők, akiknek rachitja van, gyakran rugalmasabb koponyacsontokkal rendelkeznek, és az ideális időtől számítva jelentős késés van a lágy foltok (szökőkutak) bezárásához. A lábak deformációja az "O" vagy "X" görbületben szintén az angolkór jele.

A radiológiai vizsgálat során kiderülnek a csontok deformitása, a vér- és vizeletvizsgálatok megerősítik a diagnózist. A korai vizsgálatok alacsony kalciumszintet jeleznek a vérben, míg a vizeletvizsgálatok az elektrolitok (kalcium, foszfor, néha magnézium) fokozott kiválasztódását mutatják.

A laboratóriumi vizsgálatokat (vér és vizelet) használják az angolkita lefolyásának nyomon követésére és értékelésére a kezelés után, és ezen felül a vér kalciumionszintjének monitorozására. Nagyon ritkán az orvosok csontbiopsziát is alkalmazhatnak 6 .

Az angolkór kezelése

A gyermekkori rachiták legtöbb esete, de a serdülőkorban megjelenő néhány forma is megoldható D-vitamin és kalcium étrend-kiegészítőkkel. Nagyon fontos a megfelelő dózisú D-vitamin-kiegészítők bevitele, valamint azok, amelyek kalciumot tartalmaznak.

Ha a megállapított diagnózis az angolkór másik formája, mint a D-vitamin és a kalciumhiány, akkor kezeléseket lehet előírni az elvesztésért felelős vese- vagy bélbetegségek, illetve az ásványi anyagok asszimilációjának képtelenségéért.

Ha a gerinc vagy az alsó végtagok deformitása jelentkezik, vannak megoldások a csontok helyzetének korrigálására és a normál fiziológiai helyzetük helyreállítására. A súlyos csontváz deformitások, különösen azok, amelyek serdülőknél fordulnak elő, műtétet igényelhetnek a teljes feloldáshoz.

A terápia elengedhetetlen része, különösen táplálkozási hiányosságok esetén, az egészséges étrend, amely D-vitaminban, kalciumban és foszforban gazdag ételeken alapul. Ennek tartalmaznia kell a tojást, a csukamájolajat, a zsíros halakat, a tejet, a májat. A napsugárzás az optimális expozíciós óráknak megfelelően, amikor a nap valóban előnyös, hozzájárul az angolkéta gyógyulásához 6 .

Az angolkór megelőzése

Az angolkór, különösen a gyermekeknél, könnyen megelőzhető. Néhány egyszerű lépés kiküszöbölheti ezt a kockázatot, vagy javíthatja a koraszülöttek veleszületett rachitáját.

Az angolkór, amely bármely életkorban előfordulhat, diétával és napozással megelőzhető. Azok számára, akik olyan területeken élnek, ahol alacsony a napsugárzás, a természetes D-vitamin- vagy D-vitamin-kiegészítőkben gazdag étrend több mint hatékony.

A D-vitamin napi, helyes bevitelénél figyelembe kell venni az életkort az alábbiak szerint:

400 NE 0-6 hónapos csecsemők számára;
400–800 NE 6–18 hónapos korban, de koraszülöttek esetében is;
600–1000 NE 1–10 éves gyermekek számára;
800–1000 NE a 11-18 éves korosztály számára;
800–1000 NE a 18 és 65 év közötti korosztály számára;
2000 az 54-75 éves korosztály számára;
400-800 NE a terhesség és a szoptatás ideje alatt.

Fontos megemlíteni, hogy az étrend-kiegészítőkből származó D-vitamin bevitele attól függően változhat, hogy az egyes személyek mennyire vannak kitéve a napnak, de attól is, hogy mennyire képes szintetizálni a bőrön. .

Az egyensúlyt a napi megfelelő kalciumbevitel is fenntartja. Általában a kiegyensúlyozott étrend által előidézett napi kalciumbevitel elegendő (kivétel az orvosi ajánlások). Az ajánlott értékek, és ebben az esetben az életkorhoz kapcsolódnak:

csecsemők: 200-260 mg;
1 és 3 év közötti gyermekek: 700 mg;
4 és 8 év közötti gyermekek: 1000 mg;
gyermekek és serdülők 9 és 18 év között: 1300 mg;
felnőttek: 1000 mg;
terhes vagy szoptató nők, menopauzás nők: 1000–1300 mg 8 .

A kalcium-kiegészítőket orvosának tanácsával és tanácsával kell bevenni, különösen akkor, ha rachit terápiában alkalmazzák. .

Rickets felnőtteknél - osteomalacia

Az osteomalacia az orvosi kifejezés, amelyet felnőttkorban kifejlesztett angolkór leírására használnak. A jelek hónapokkal a betegség megjelenése után jelentkeznek, és leggyakrabban csontfájdalommal, különösen a csípő, a váll és a gerinc, valamint az alsó végtagok hosszú csontjainak csontdeformációival jelentkeznek. A csontdeformitások mozgási nehézségeket okozhatnak.

A felnőttkori angolkór a helytelen étrend hátterében fordul elő, leggyakrabban. A vegetáriánusoknak fokozott a kockázata az osteomalacia kialakulásának, de a laktóz-intoleranciában szenvedőknek is, mivel a tejtermék a kiegyensúlyozott étrend egyik legfontosabb kalciumforrása.

A kalcium ásványi anyag, különösen az állati termékekben; ezért a vegetáriánusoknak ajánlott más forrásból kiegészíteni a kalcium bevitelüket. A növényi ételek, például a kelkáposzta, a spenót, a zeller vagy a brokkoli, a gyümölcsök, például a szilva vagy a narancs, valamint a dió vagy a pisztácia jó kalciumforrás a vegetáriánusok számára. Ezenkívül a kalcium-kiegészítők másik megbízható forrása lehet az étrend-kiegészítők.

A fő okok, amelyek osteomalaciához vezetnek

Az osteomalacia az úgynevezett "lágy csontok" megjelenése, amely a D-vitamin súlyos hiánya miatt következik be. Ennek okai:

A D-vitamin-hiány és a napozás hiánya a leggyakoribb világszerte;
Bizonyos műtétek, amelyek eltávolíthatják a gyomor vagy a belek egy részét. A kalcium, a foszfor és a D-vitamin felszívódása a belekben történik;
A lisztérzékenység blokkolja a D-vitamin és a kalcium felszívódását;
A vese, a máj vagy más szervek betegségei, amelyek részt vesznek a D-vitamin aktív formába történő átalakításában;
A rohamok kezelésére használt egyes gyógyszerek súlyos D 10 -vitamin-hiányt okozhatnak .

A kiegyensúlyozott étrend, a csecsemők étrendjének megfelelő D-vitamin-kiegészítők, a serdülők normális fejlődésének támogatása a felgyorsult növekedés során, megfelelő kiegészítőkkel és az orvos tanácsai, ha a csontfájdalom ismert ok nélkül jelentkezik, egyszerű intézkedések, amelyek megakadályozhatják az angolkór hatásait (csontdeformitások és törések).