Köszvény - tünetek, okok, diagnózis, kezelés

A köszvény az ízületeket és szerveket érintő gyulladásos patológia, amelyet a purin anyagcseréjének zavara okoz. Jellemzője: hiperurikémia, monoartikuláris gyulladásos ízületi rohamok, az urátkristályok helyi lerakódása az ízületekben és azok körül, a kristályok lerakódása a vese parenchymájában és az urolithiasis.

Okok - köszvény

A hierurikémiát akkor veszik figyelembe, ha a húgysav szintje a plazmában meghaladja a 7 mg/dl-t. A hiperurikémiát okozhatja a húgysav túltermelése, alacsony kiválasztódása vagy kombinált mechanizmusai.

A húgysav túltermelése a következő kórképekben fordul elő:

Enzimhiányok a purin metabolizmus láncában.
Limfoproliferatív és mieloproliferatív betegségek
Valódi policitémia
Pikkelysömör
Paget-kór
rabdomiolízis
Purinokban gazdag étel
stb.

Alacsony húgysav kiválasztás:

Veseelégtelenség
Policisztás vesebetegség
Tejsavas acidózis, diabéteszes ketoacidózis.
hiperparatireózis
stb.

Purinokban gazdag termékek: máj, csalik, vese, szardella, tenger gyümölcsei, gyümölcscukorral édesített alkoholos italok, fruktóz.

Tünetek - köszvény

A klinikai lefolyást követően a köszvény következő formáit emelik ki:

Tünetmentes hiperurikémia
Akut köszvényes ízületi gyulladás
Köszvény tofacee
urolithiasis

Az evolúció szerint a következő kategóriákba sorolható:

Akut köszvényes ízületi gyulladás
Időszakos köszvényes ízületi gyulladás
Krónikus ízületi gyulladás az urátkristályok parartikuláris tárolásával

A köszvény leggyakrabban a nagylábujj ízületét (metatarsus - falangokat) érinti, de más ízületek is érintettek lehetnek (könyökízület, térd, boka, ököl, lábujjak). Gyakrabban egyetlen ízület érintett. Az ízületi gyulladásos rohamok hirtelen kezdődnek, általában éjszaka, a beteg felébred. Az érintett ízület szintjén a gyulladás tipikus jelei vannak: hő, bőrpír, duzzanat és súlyos fájdalom, amely maximális intenzitását 4-12 órán belül eléri. A fájdalom néhány naptól néhány hétig tarthat, és erőszakos égés érzése jellemzi. A testhőmérséklet is emelkedik.

A rohamok közötti időszakban a fenti tünetek hiányoznak. Ennek az időszaknak az időtartama néhány hónaptól több évig terjedhet. A rohamok között megnő a húgysav plazmaszintje. A köszvény kialakulását olyan tényezők indukálják, amelyek megváltoztatják az ízület szinoviális folyadékának pH-ját, vagy olyan tényezők, amelyek a plazma urátszintjének növekedését idézik elő, nevezetesen:

Traumatikus tényezők az ízületekben
fertőzések
Sebészet
A húgysavszintet növelő ételek túlzott használata (diófélék, szardella, szardínia, vese, máj, hús, diófélék, fruktózban gazdag ételek és italok)
Az alkoholtartalmú italok (sör, likőr stb.) Túlzott használata
A húgysav szintjét megváltoztató gyógyszerek alkalmazása a plazmában (diuretikumok).
stb.

A betegség előrehaladtával és a megfelelő kezelés hiányával a betegség a köszvény krónikus formája felé fejlődik, amely a következőkkel nyilvánul meg:

Szubkután köszvénycsomók - képviselik az urátkristályok lerakódását a bőr alatt, fájdalommentesek, a szomszédos szövetek határolják, a méret akár 3 cm-re is megnőhet. A fül pavilonjának, a könyökízület régiójának, a térdnek, a kéznek, a lábaknak, az inaknak és az ízületi burzsa szintjén jelennek meg. Bizonyos esetekben lehetséges a tofus tartalmának cseppfolyósítása egy külső sipoly kialakulásával, amelyen keresztül fehéres tömeg áramlik.
Az ízületek mozgásának korlátozása - az ízületet hajlított helyzetben tartják.
A láb vagy az öklök deformációja
Állandó fájdalom-szindróma van jelen
Vesekárosodás - köszvényes nephropathia

A köszvényes nephropathiát a következők jellemzik:

Uric kövek
Interstitialis nephritis
glomerulosclerosis
nephroscleroticus

Diagnózis - köszvény

A szinoviális folyadék (ízületi folyadék) vizsgálata. Ehhez a tűt az ízületnél el kell végezni, és ki kell húzni a folyadékot. Mikroszkópos vizsgálat során urátkristályokat tárnak fel.
Vérvizsgálat a húgysav és a kreatinin szintjének meghatározásához. Lehetséges a húgysav szintjének növelése (hiperurikémia), de a köszvény specifikus klinikai megnyilvánulásai nélkül. A megnövekedett kreatininszint vesekárosodást okoz.
Az érintett ízületek radiológiai vizsgálata - mikrokristályos lerakódások, csonteróziók kerülnek kiemelésre.
Az ízület ultrahangvizsgálata

A köszvényes ízületi gyulladás (ARA) diagnosztikai kritériumai:

Húgysavkristályok jelenléte az ízületi folyadékban
Húgysav mikrokristályokat tartalmazó csomók jelenléte
A következő 12 jel közül 6 jelenléte pozitív diagnózist jelez

Az anamnézisben egynél több hozzáférés az akut ízületi gyulladáshoz
Az ízületi gyulladás 24 órán belül maximális lehet
Akut monoarthritis
A bőr hiperémiája az érintett ízület szintjén
A tarsus egyoldalú károsodása
A metatarsophalangealis ízület egyoldalú károsodása
Az ízület aszimmetrikus duzzanata (ödéma)
Fájdalom és duzzanat a metatarsophalangealis ízületben
Köszvényes csomók gyanúja
Radiológiai vizsgálaton a subchondralis ciszták jelenléte, erózió nélkül
Hyperuricemia (a plazma húgysavszintjének emelkedése)
Az akut epizód során összegyűjtött szinoviális folyadék szempontjából negatív baktériumkultúrák.

Kezelés - köszvény

A köszvényes kezelés a következő elveken alapul:

Betegoktatás (életmódváltás, diéta)
Köszvényes rohamok kezelése
Krónikus köszvényes arthropathia kezelése
Gyógyszer a szövődmények visszatérésére

Betegiskola.

A betegnek tisztában kell lennie olyan ételekkel, amelyek nagy mennyiségű purint tartalmaznak, és alacsonyabb a purinszintjük.

Olyan termékek, amelyek növelik a húgysavszintet vagy nagy mennyiségű purint tartalmaznak: alkoholos italok (sör), keksz, gyümölcslé, cukorka, tészta, vese, máj, szalonna, borjúhús, pulyka, liba, makréla, lazac, pisztráng, szardella stb.

Gyümölcsöket (cseresznye, piros ribizli, áfonya, eper, fekete ribizli - csökkenti a húgysavszintet) és zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat kell bevinni az étrendbe.

A páciensnek testmozgással kell fogynia, ha elhízott.

Köszvényes rohamok kezelése

Szükség van testi és érzelmi pihenésre, az étrend betartására.
Köszvény kezelésére alkalmazott gyógyszerek:

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (Meloxicam, Nimesulide, Diclofenac, Indomethacin) - ellenjavallt gastroduodenalis fekély, veseelégtelenség, asztma, thrombocytopenia, terhesség esetén.
Colchicina. Máj- és veseelégtelenség, gennyes betegségek és terhesség esetén ellenjavallt. A kolchicin-kezelést klinikai és hematológiai kontroll alatt végzik. Mellékhatásként lehetséges a hasmenés, a leukopenia, az átmeneti alopecia stb. Nem szteroid gyulladáscsökkentők intoleranciája esetén alkalmazzák
Kortikoszteroidok - nem szteroid gyulladáscsökkentők és kolchicin intoleranciája esetén alkalmazzák. Ide tartoznak a prednizolon, a metilprednizolon, a triamcinolon, a betametazon.

Krónikus köszvényes arthropathia kezelése

Az étrend szigorú betartása
Kerülje azokat a gyógyszereket, amelyek növelik a húgysav szintjét a vérben
A vizelet lúgos pH-értékének fenntartása.
Kolchicin beadása
Hypouricemiás gyógyszerek - uricodepresszánsok, uricosurics, uricolytics - használata.

Uricodepresszánsok (uricoinhibitorok) - Allopurinol, orotsav, febuxosztát. Ellenjavallt kifejezett máj- és veseelégtelenségben, terhességben, szoptatásban.
Uricozourice - probenicid, etebenicid, szulfinpirazon, benzbromaron.
Uricolytics - uratoxidáz, hepatocatalase, rasburicase.

A hipouricémiás készítményeket hosszú ideig adják be. Hypoexcretory köszvényben szenvedő betegeknél urikoszourikus készítményeket alkalmaznak, a húgysav-túltermelés okozta köszvényben szenvedő betegeknél - uricodepresszánsok vagy egyes betegeknél - készítmények kombinációja.

Úgy tűnik, hogy a kezelés hatékony:

A húgysavszint normalizálása a vérben
A köszvényes rohamok gyakoriságának csökkentése
A renalis hozzáférés kiújulásának enyhítése
A veseelégtelenség progressziója leáll
A tofusz mérete csökken vagy eltűnik.

Komplikációk - köszvény

Vesekárosodás - nephrolithiasis, uraticus nephropathia, húgysav nephropathia.
Kóros törés
Másodlagos degeneratív arthropathia
Boncoló poplitealis ciszta
Karpalis vagy tarzális csatorna szindróma

Nephrolithiasis. A nephrolithiasis prevalenciája a köszvényben korrelál a húgysav szintjével a vérben és a vizeletben. Köszvényes betegek kövei csak húgysavból állhatnak, vagy vegyes összetételűek lehetnek. Bizonyos esetekben a húgysav csak annak a kalciumnak a magját képezi, amelyen a kalcium-oxalát lerakódik.

Uratikus nephropathia - a súlyos köszvény késői megnyilvánulása, és nem diagnosztizálható köszvényes ízületi gyulladás hiányában. Klinikailag proteinuria, magas vérnyomás, veseelégtelenség mutatkozhat meg.

Húgysav nephropathia - a húgysav kicsapódása jellemzi a vesetubulusokban és a gyűjtőcsatornákban, amelyek elzáródáshoz vezetnek. A húgysav masszív hiperprodukciója és a hatalmas hyperuricaciduria esetén alakul ki. A kiszáradás és az acidózis körülményei között a húgysav kicsapódik. Időben meghatározva és a megfelelő kezelést alkalmazva ez az állapot visszafordítható lehet.